急性心梗的院前院内抢救流程,标本演练.docxVIP

急性心梗的院前院内抢救流程,标本演练

急性心梗院前抢救流程

调度与出车环节

-接警调度：急救中心接到急性心梗患者的求救电话后，调度员需冷静、迅速地询问关键信息，包括患者的症状（如胸痛的部位、性质、程度、持续时间，是否伴有呼吸困难、头晕、恶心呕吐等）、发病时间、患者所在的准确地址、联系电话等。同时，安慰患者及家属，指导他们让患者就地平卧休息，避免随意搬动患者。记录好这些信息后，立即通知距离患者最近且具备相应急救能力的急救单元出车。

-急救人员准备：急救单元的医护人员在接到调度指令后，需在1-2分钟内完成准备工作。检查急救设备，如除颤仪、心电图机、便携式呼吸机、心电监护仪等是否性能良好、电量充足；准备好常用急救药品，如硝酸甘油、阿司匹林、氯吡格雷、吗啡、利多卡因、阿托品等；检查担架、氧气袋等物品是否齐全。同时，携带好相关的医疗文书，以便记录患者的病情和急救过程。

现场评估与处理环节

-快速评估：急救人员到达现场后，在1-2分钟内快速评估患者的生命体征，包括意识状态、呼吸、心率、血压等。轻拍患者肩部并呼喊，判断其是否有意识；观察患者胸廓起伏情况，评估呼吸频率、节律和深度；触摸患者的颈动脉搏动，判断心率和心律；使用血压计测量患者的血压。同时，立即连接心电图机，进行12导联心电图检查，以明确是否为急性心肌梗死以及梗死的部位。

-紧急处理

-缓解疼痛：对于有胸痛症状的患者，立即给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，若5分钟后症状不缓解，可重复含服1次。若疼痛剧烈，可给予吗啡2-5mg缓慢静脉注射，以减轻患者的痛苦，同时缓解患者的紧张情绪，降低心肌耗氧量。

-抗血小板治疗：若无禁忌证，立即给予阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg口服（或替格瑞洛180mg口服），以抑制血小板的聚集，防止血栓进一步扩大。

-吸氧：给予患者高流量吸氧，一般为4-6L/min，以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。

-建立静脉通道：选择较粗的静脉，如肘正中静脉、贵要静脉等，使用18G或20G留置针建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。常用的液体为0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液。

-心电监护：持续监测患者的心电变化，及时发现心律失常等并发症。若患者出现室性早搏、室性心动过速等心律失常，可根据情况给予利多卡因50-100mg静脉注射，必要时可重复给药；若出现心室颤动，立即进行电除颤，首次能量为200J，若不成功可逐渐增加能量至360J。

-病情评估与转运决策：在进行上述处理的同时，进一步评估患者的病情。若患者病情相对稳定，生命体征平稳，可在做好充分的急救准备后，尽快将患者转运至有条件进行冠状动脉介入治疗（PCI）的医院；若患者病情危重，如出现心源性休克、严重心律失常等，应在现场进行积极的抢救，待病情相对稳定后再转运。转运前需与目标医院进行沟通，告知患者的病情和预计到达时间，以便医院做好接收准备。

转运环节

-转运途中监护：在转运途中，医护人员需密切观察患者的生命体征、意识状态、心电变化等。持续给予吸氧、心电监护和静脉输液，保持呼吸道通畅。每隔5-10分钟记录一次患者的心率、血压、呼吸等生命体征，以及患者的症状变化。

-病情变化处理：若患者在转运途中病情发生变化，如出现胸痛加剧、呼吸困难加重、心律失常等，应立即采取相应的处理措施。如胸痛加剧可再次给予硝酸甘油或吗啡；呼吸困难加重可调整吸氧流量或给予呼吸兴奋剂；心律失常可根据类型给予相应的抗心律失常药物或进行电除颤等。同时，及时与目标医院联系，汇报患者的病情变化。

-与医院交接：到达医院后，医护人员应迅速将患者转运至急诊科，并向急诊科医生详细交接患者的病情，包括发病时间、症状表现、现场处理情况、转运途中的病情变化等。同时，将心电图、医疗文书等资料交给急诊科医生，确保患者的救治工作能够顺利衔接。

急性心梗院内抢救流程

急诊科初步评估与处理环节

-再次评估：患者到达急诊科后，急诊科医生应在5分钟内再次评估患者的生命体征、意识状态、心电图等情况。重点评估患者的胸痛症状是否缓解，生命体征是否平稳，心电图是否有动态变化等。同时，询问患者的病史、过敏史等信息，完善相关的实验室检查，如心肌损伤标志物（肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶同工酶等）、血常规、凝血功能、肝肾功能等。

-紧急处理

-持续监护与治疗：继续给予患者心电监护、吸氧、建立静脉通道等治疗，维持患者的生命体征稳定。根据患者的病情调整治疗方案，如调整硝酸甘油的剂量、补充液体等。

-溶栓治疗：对于发病时间在12小时以内，且不能及时进行PCI的患者，若无禁忌证，可考虑进行溶