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急性心梗护理查房

一、病例介绍

患者，男性，65岁，因“突发胸痛3小时”入院。患者于3小时前无明显诱因下出现胸骨后压榨性疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐，疼痛持续不缓解，遂由家属送至我院急诊。既往有高血压病史10年，血压最高达180/110mmHg，未规律服药；有吸烟史30年，20支/天。

入院查体：T36.5℃，P105次/分，R22次/分，BP150/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：心电图示V1-V5导联ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，心肌损伤标志物：肌钙蛋白I（cTnI）3.5ng/ml（正常参考值＜0.04ng/ml），肌酸激酶同工酶（CK-MB）80U/L（正常参考值0-25U/L）。

初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征基本平稳，但心率偏快，需密切观察心率、血压、呼吸等变化，警惕心律失常、心源性休克等并发症的发生。

2.疼痛：患者仍感胸骨后压榨性疼痛，评估疼痛的程度、性质、部位、持续时间及缓解因素等。疼痛是急性心梗患者最突出的症状，有效的止痛治疗对缓解患者的紧张情绪、减少心肌耗氧量至关重要。

3.心脏功能：通过听诊心脏杂音、观察有无呼吸困难、水肿等症状，初步评估心脏功能。急性心梗可导致心肌坏死，影响心脏的收缩和舒张功能，可能出现心力衰竭等并发症。

4.活动耐力：患者因胸痛限制活动，且心肌梗死使心脏功能受损，活动耐力明显下降。需评估患者的活动能力，制定合理的活动计划。

（二）心理社会评估

患者因突发疾病，对疾病的预后感到担忧，表现出焦虑、恐惧等情绪。家属也因患者的病情而紧张、焦虑，对疾病的相关知识了解较少。评估患者及家属的心理状态和对疾病的认知程度，有助于提供针对性的心理支持和健康教育。

（三）生活方式评估

患者有吸烟史30年，未规律服用降压药，这些不良生活方式是导致急性心梗发生的重要危险因素。了解患者的饮食、运动等生活习惯，为制定健康指导方案提供依据。

三、护理诊断

1.疼痛：胸痛与心肌缺血坏死有关

患者由于冠状动脉阻塞，心肌供血急剧减少或中断，导致心肌缺血坏死，引起胸痛。疼痛可放射至肩部、背部、上肢等部位，严重影响患者的舒适度和心理状态。

2.活动无耐力与心肌氧的供需失调有关

心肌梗死使心肌收缩力下降，心脏泵血功能受损，导致机体氧供不足。患者活动后易出现心悸、气短、乏力等症状，活动耐力明显降低。

3.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

急性心梗可导致心肌电生理紊乱，易发生心律失常；心肌坏死范围较大时，可引起心脏功能急剧下降，导致心力衰竭；严重的心力衰竭可进一步发展为心源性休克，危及患者生命。

4.焦虑/恐惧与剧烈疼痛、担心疾病预后有关

患者突然遭受剧烈胸痛，对疾病的严重程度和预后缺乏了解，容易产生焦虑、恐惧等情绪。这些不良情绪可使交感神经兴奋，加重心肌缺血缺氧，影响病情的恢复。

5.知识缺乏：缺乏疾病防治及康复相关知识与未接受系统的健康教育有关

患者及家属对急性心梗的病因、治疗、护理及康复等方面的知识了解甚少，可能影响患者的治疗依从性和康复效果。

四、护理目标

1.患者胸痛症状在[具体时间]内得到缓解。

2.患者活动耐力逐渐增加，能在[具体时间]内完成适度的活动。

3.患者住院期间未发生心律失常、心力衰竭、心源性休克等并发症，或并发症得到及时发现和处理。

4.患者焦虑/恐惧情绪减轻，能以积极的心态配合治疗和护理。

5.患者及家属在出院前掌握疾病防治及康复的相关知识，能正确进行自我护理。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.休息与吸氧：立即让患者绝对卧床休息，减少心肌耗氧量。给予高流量吸氧（4-6L/min），以提高血氧饱和度，改善心肌缺氧状态。

2.止痛治疗的护理：遵医嘱给予吗啡或哌替啶等止痛药物。吗啡不仅能有效止痛，还具有镇静作用，可减轻患者的焦虑情绪。在使用止痛药物过程中，要密切观察患者的呼吸、血压等变化，防止出现呼吸抑制等不良反应。

3.病情观察：持续监测心电图、血压、心率等生命体征，观察胸痛的变化情况。如胸痛缓解不明显或加重，应及时报告医生，调整治疗方案。

（二）活动耐力护理

1.制定活动计划：根据患者的病情和心功能状态，制定个性化的活动计划。在急性期（发病后1-3天），患者应绝对卧床休息，可在床上进行肢体的被动活动，以促进血液循环，防止下肢静脉血栓形成。病情稳定后，逐渐增加活动量，如坐起、床边站立、行走等。活动过程中要密切观察患者的反应，如有心悸、气短、胸痛等不适，应立即停止活动。

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