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甲状腺癌手术知情同意书

患者姓名：________性别：________年龄：________岁

住院号：________床号：________科别：甲状腺外科

一、术前诊断

经病史采集、体格检查、影像学检查（甲状腺超声提示________结节，TI-RADS分类________级，大小约________cm×________cm×________cm，边界________，形态________，内见________（钙化/血流信号）；颈部增强CT/MRI提示________（甲状腺占位/淋巴结转移，转移淋巴结大小________cm×________cm，数目________枚，位置________））及细针穿刺细胞学检查（病理结果：________，Bethesda分级________级），结合实验室检查（甲状腺功能：FT3________pmol/L，FT4________pmol/L，TSH________mIU/L；甲状腺球蛋白________ng/mL；降钙素________pg/mL；癌胚抗原________ng/mL），目前诊断为：

1.甲状腺恶性肿瘤（________型，根据2022年WHO甲状腺肿瘤分类，具体亚型：________，肿瘤最大径________cm，位于甲状腺________叶________（上/中/下）极）；

2.颈部淋巴结转移（cN________，转移淋巴结位于________区，数目________枚，最大径________cm）；

3.基础疾病（如有：________，目前控制情况：________）。

二、拟施手术名称及方式

根据《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（2022年版）》及多学科讨论意见，结合患者肿瘤分期（AJCC第9版，cT________N________M________期）、病灶位置、患者意愿及全身状况，拟行手术方案为：

甲状腺________（左/右/全）切除术+________（中央区/颈侧区）淋巴结清扫术（具体术式可能根据术中冰冻病理结果调整，例如：若术中冰冻提示双侧甲状腺受累或淋巴结转移范围超出预期，可能改行甲状腺全切除术+扩大淋巴结清扫术）。

三、手术目的

1.完整切除甲状腺原发肿瘤及可能受侵犯的周围组织，降低局部复发风险；

2.系统清扫区域淋巴结（中央区VⅠ区，必要时包括Ⅱ-Ⅴ区），明确肿瘤分期（pN分期），指导术后辅助治疗（如放射性碘治疗）；

3.获取完整病理标本，明确肿瘤病理类型、侵犯范围、淋巴结转移数目等预后相关指标，为后续综合治疗提供依据；

4.缓解肿瘤相关压迫症状（如存在呼吸困难、吞咽困难等）。

四、手术风险及并发症

任何手术均存在风险，尽管术者将严格遵循手术规范并采取必要预防措施，但仍可能出现以下风险及并发症（包括但不限于）：

（一）麻醉相关风险

1.麻醉药物过敏反应（表现为皮疹、血压下降、呼吸困难等，严重者可致过敏性休克）；

2.心肺功能异常（如心律失常、心肌缺血、肺不张、肺部感染等，尤其见于合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病患者）；

3.喉痉挛、支气管痉挛（可能导致缺氧，需紧急处理）；

4.麻醉后苏醒延迟（与患者年龄、肝肾功能、麻醉药物代谢等因素相关）。

（二）术中风险及意外

1.喉返神经损伤：

甲状腺周围解剖复杂，喉返神经紧邻甲状腺后被膜走行（左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉），肿瘤侵犯、瘢痕粘连或操作牵拉可能导致神经损伤。

-暂时性损伤（发生率约3%-5%）：表现为声音嘶哑、饮水呛咳，多因神经水肿或牵拉引起，术后3-6个月可逐渐恢复；

-永久性损伤（发生率约0.5%-2%）：因神经离断或严重缺血导致，可能遗留持续性声音嘶哑、误吸，需通过言语训练或手术（如神经吻合、声带注射）改善；

-双侧喉返神经损伤（罕见，发生率＜0.1%）：可致声带固定、窒息，需紧急气管切开。

2.喉上神经损伤：

喉上神经外支支配环甲肌（调节声带紧张度），内支支配喉黏膜感觉。损伤后可能出现：

-外支损伤：音调降低、发声疲劳；

-内支损伤：咽喉部感觉减退，饮水时易发生呛咳；

-多数为暂时性，部分可能遗留永久性声音质量改变。

3.甲状旁腺损伤或缺血：

甲状旁腺通常位于甲状腺背侧（4枚，少数变异），手术中可能因误切、血供破坏导致功能减退。

-暂时性甲状旁腺功能减退（发生率约10%-30%）：术后1-3天出现低钙血症，表现为手足麻木、抽搐、口周