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医学知情同意书

患者姓名：XXX性别：X年龄：XX岁住院号：XXXXXX科室：XX科床号：XX床

经完善相关检查（血常规、肝功能、腹部超声、腹部增强CT等）及多学科会诊，目前诊断为：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作（胆囊多发结石，最大直径约2.3cm，胆囊壁增厚约0.5cm，胆囊颈部结石嵌顿）、肝功能异常（ALT89U/L，AST65U/L）。结合您的症状（反复右上腹疼痛3年，近1周加重伴恶心、呕吐）、体征（右上腹压痛阳性，Murphy征阳性）及辅助检查结果，目前病情存在进展风险，可能出现胆囊化脓、穿孔、胆源性胰腺炎等严重并发症。

拟实施的医疗措施

根据《胆囊良性疾病外