2025 泌尿外科前列腺增生术后护理康复训练课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025泌尿外科前列腺增生术后护理康复训练课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里刚做完前列腺增生手术的李叔扶着助行器慢慢走动，他老伴儿举着引流袋跟在身后轻声叮嘱：“慢点儿，别扯着管子。”这样的场景，我在泌尿外科见了十年。前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，据统计，60岁以上男性发病率超50%，80岁以上高达83%。随着经尿道前列腺电切术（TURP）、激光手术等微创技术的普及，患者术后恢复更快，但“快”不等于“简单”——手术解决了尿路梗阻的“硬件”问题，术后护理和康复训练才是帮患者真正回归正常生活的“软件”支持。

我曾遇到过术后三天因便秘用力导致出血的大爷，也见过因不敢喝水引发尿路感染的大叔，更有因尿失禁羞于表达而焦虑失眠的老伯。这些真实案例让我深刻意识到：前列腺增生术后护理不是“按流程换药拔管”，而是从生理到心理、从急性期到长期康复的全周期管理。今天，我想用十年临床经验为底色，结合具体病例，和大家聊聊这门“细节里的学问”。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲个“典型又不典型”的病例。68岁的张大爷，主因“进行性排尿困难5年，加重1月”入院。他5年前开始出现尿频（夜尿3-4次）、尿线变细，未系统治疗；1月前出现排尿等待超1分钟，尿后滴沥，甚至有2次“尿到一半突然中断”。门诊查前列腺特异性抗原（PSA）1.8ng/ml（正常），超声提示前列腺体积约55ml（正常20-30ml），残余尿量120ml（正常50ml），国际前列腺症状评分（IPSS）18分（中重度）。综合评估后，医生为他实施了经尿道前列腺等离子电切术（TUPKP），术中切除增生腺体约30g，术后带回三腔气囊导尿管，持续膀胱冲洗。

张大爷的特殊之处在于：他是退休教师，平时爱看书、爱琢磨，术后总追着问“为什么要冲盐水？”“什么时候能自己上厕所？”“尿失禁是不是好不了了？”这种“爱提问”的患者反而给了我们更深入的观察机会——从他身上，我们能更清晰地看到术后护理的关键点和患者的真实需求。

03护理评估

护理评估护理评估是后续所有干预的“基石”。针对张大爷这类术后患者，我们的评估要贯穿“术前-术中-术后”全程，但重点在术后72小时内的动态观察。

生命体征与手术相关评估术后回病房即刻，我会先看监护仪：血压135/85mmHg（张大爷术前140/90mmHg），心率78次/分，血氧98%。这看似平稳，但要注意——前列腺手术创面在膀胱颈部，术中冲洗液可能吸收入血引发“稀释性低钠血症”（TUR综合征），所以术后2-6小时是关键观察期。我每小时测一次血压、心率，同时留意患者有无烦躁、恶心、视物模糊（张大爷术后3小时自述“有点头晕”，急查电解质：血钠132mmol/L，立即减慢冲洗速度并汇报医生，4小时后症状缓解）。

膀胱冲洗与引流液观察三腔导尿管的作用是“冲-排”同步：一腔注水（生理盐水），一腔引流，一腔固定气囊。我要观察冲洗液的颜色、性状和引流量。张大爷术后2小时引流液呈淡红色，4小时后转为淡粉色，这是正常的；若突然变鲜红、有血块，可能提示活动性出血（曾有位患者术后6小时引流液呈“洗肉水样”，经加快冲洗、调整气囊压力后缓解）。另外，要确保引流通畅——如果引流液突然减少，先检查管路是否打折、受压，再看患者是否因膀胱痉挛（下腹坠胀、有尿意）导致尿液滞留。

疼痛与膀胱痉挛评估前列腺术后的疼痛多来自两方面：一是尿道黏膜损伤的灼痛（尤其排尿时），二是膀胱痉挛引发的阵发性绞痛（像“肚子里有根绳子在抽”）。张大爷术后6小时说“尿道口火辣辣的”，VAS评分3分（轻度）；术后8小时突然蜷缩着喊“小肚子抽着疼”，这是典型的膀胱痉挛——原因可能是导尿管刺激、冲洗液温度过低（我们冬天会把冲洗液加热到37℃左右）或血块堵塞。

心理与社会支持评估张大爷术前就爱问问题，术后更明显：“护士，我这尿管得插几天？”“我老伴儿说我术后脾气大，是不是正常？”这反映出他对疾病的不确定感。通过访谈，我了解到他退休后刚当上爷爷，特别想帮儿子带孩子，怕术后恢复不好“拖累家人”——这种“角色期待未满足”的焦虑，比生理疼痛更影响康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估，张大爷的护理诊断可以归纳为以下4点（这也是前列腺术后患者的共性问题）：01急性疼痛：与手术创伤、导尿管刺激、膀胱痉挛有关；02排尿形态异常：与术后膀胱逼尿肌功能紊乱、导尿管留置有关；03有感染的风险：与尿路黏膜损伤、留置导尿、冲洗液外渗有关；04焦虑：与担心术后恢复效果、家庭角色改变有关。05

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“具体、可衡量、有时限”。针对张大爷，我们的目标是：术后24小时内疼