冠心病心衰病历书写范文.docx

冠心病心衰病历书写范文

一、一般资料

患者姓名：[具体姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[具体状况，如已婚、未婚等]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（若不是需说明关系及可靠性）

二、主诉

反复胸闷、气短[X]年，加重伴双下肢水肿[X]天。

三、现病史

患者于[具体时间]前无明显诱因出现胸闷、气短，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。此后上述症状反复发作，活动耐力逐渐下降，曾于当地医院就诊，诊断为“冠心病”，给予药物治疗（具体药物及剂量不详），症状有所缓解。

近[X