临床免疫学实验诊断课件.pptVIP

*正常濃度:20μg/L異常濃度100-350懷疑是肝細胞癌350-500可能是肝細胞癌500-1000很可能是肝細胞癌1000肝細胞癌AFP的含量變化與肝細胞癌*AFP測定診斷原發性肝癌的標準：AFP＞500μg/L持續4周AFP由低濃度逐漸升高不降AFP在200-500μg/L持續8周以上標準適用於在排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基礎上臨床意義：甲胎蛋白與肝癌*AFP的動態變化與病情有一定的關係。一般認為AFP值高者預後不佳。AFP在一定程度上反映腫瘤的大小。AFP含量上升提示病情惡化，其動態變化是顯示治療效果的一項敏感指標。通常手術切除肝癌後二個月，AFP值應降至2０μg/L以下，若降的不多或降而複升，提示切除不徹底或有復發可能。*AFP在各類肝病中的陽性率?病種100μg/L200μg/L200μg/L急肝遷肝肝硬化83.59085.992.599.697.57.50.42.5原發性肝癌2.96.993.1*孕婦血清AFP含量變化呈現一定規律性，從妊娠第10周起逐漸上升，到32-36周時達到AFP高峰，然後又逐漸下降。如果孕婦血清中AFP含量明顯高於預期值，可能會出現胎兒死亡或遺傳性缺陷，如神經管畸形、無腦兒、脊柱裂等。臨床意義：甲胎蛋白與胚胎發育*2.癌胚抗原（CEA）1965年在結腸和直腸腺癌組織中檢出，以後又在內胚層來源的其他惡性腫瘤（如食道、胃、肝、胰等處腫瘤）中發現。在2-6個月胎兒的肝、胰、腸等組織中存在，180-200KD糖蛋白。正常情況下，消化道細胞分泌CEA進入腸腔，血清中CEA水準極低（2μg/L）。細胞癌變後，分泌特性發生變化，CEA可被分泌進入血液而使血清中CEA水準增高。*最初認為CEA是結、直腸癌的特異性標誌物，其後發現在由內胚層細胞分化而來的其他惡性腫瘤也可呈陽性。在一些良性腫瘤和一些非腫瘤性疾病，血液中CEA濃度也會增高。它是一種重要的腫瘤相關抗原，但尚不能作為腫瘤診斷的特異指標。*CEA在惡性腫瘤中的陽性率順序結腸癌（66-90%）胃癌（60-90％）胰腺癌（70-80％）小腸腺癌（60-83％）肺癌（56-80％）肝癌（62-75％）乳腺癌（40-68％）泌尿系癌腫（31-46％）*1.CEA屬於非器官特異性腫瘤相關抗原，分泌CEA的腫瘤大多位於管腔臟器，如消化道、呼吸道、泌尿道等腫瘤患者血清CEA均有增高。2.一些非腫瘤性疾病，如消化道炎症（如結腸炎、胰腺炎等）、肝硬化、腸息肉等患者，CEA水準也可增高，但一般不大於25μg/L。臨床意義*3.測定血液和有關體液中CEA含量，可作為輔助診斷惡性腫瘤的一種指標，對可疑人群或腫瘤高發地區人群做CEA普查，對腫瘤預防、早期有效治療有積極和實用價值。4.CEA測定對腫瘤病人的預後判斷、療效觀察、監視病灶的復發和轉移等均為十分有用的指標。*術前CEA濃度越低，說明病期越早，腫瘤轉移、復發的可能越小，其生存時間越長；反之，術前CEA濃度越高說明病期較晚，難於切除，預後差手術完全切除者，一般術後6周CEA恢復正常術後有殘留或微轉移者，可見下降，但不恢復正常無法切除而作姑息手術者，一般呈持續上升*CEA檢測還可對經手術或其他方法治療使CEA恢復正常的病人，進行長期隨訪，監測其復發和轉移。通常採用以下方案：術後第六週一次。其後三年，每月一次。３－5年每三月一次。５－７年每半年一次。７年後一年一次。若發現升高，兩周後再測一次，兩次都升高則提示復發和轉移。*3.糖類抗原

（carbohydrateantigen）（1）糖類抗原CA199屬神經節苷脂，存在於胎盤或某些腫瘤中，在病人血清中呈類粘蛋白的糖蛋白成分，是一種胃腸道惡性腫瘤的相關抗原。*臨床意義1.CA199對胰腺、胃及肝膽管的腫瘤具有高敏感性，是胰腺癌較為可靠的診斷指標，其陽性率為80-90%。其他消化道癌CA199也會升高，如肝癌、結腸腺癌等。2.急性膽囊炎與肝硬變患者CA199也可能升高，與CEA聯合檢測可分辨膽結石與膽囊癌。此外，在胃液與血清中測定CA199及CEA，可提高篩選胃癌的敏感性和特異性。*（2）糖類抗原CA1251981年Bast等用卵巢漿性乳頭狀囊腺癌細胞製備出單抗OC125，由它識別的抗原稱為CA125，高分子糖蛋白，200KD，僅微量存在於健康成人上皮組織中，而不存在於正常卵巢中，也是一種腫瘤相關抗原。*