临床血液学和血液学检验-血象和骨髓象检验.pptxVIP

临床血液学及血液学检验

第四章造血检验的基本方法华中科技大学同济医学院医学检验系陈万新

第一节血象和骨髓象检验常血细胞形态学外周血细胞形态学检验骨髓细胞形态学检验

一、?正常血细胞形态学

原始粒细胞01早幼粒细胞02中幼粒细胞03晚幼粒细胞04杆状核粒细胞05分叶核粒细胞06（嗜中性、嗜酸性、嗜碱性）07（一）粒细胞系统

原粒细胞胞体直径10-20μm，圆形或类圆形。胞核较大呈淡紫红色，圆形或类圆形，居中或略偏位；核染色质呈细颗粒状，排列均匀、平坦如一层薄沙，无浓集；核仁2-5个，较小，清楚，呈淡蓝色。胞质量较少，呈透明的天蓝色或深蓝色，绕于核周，有时在近核某处浆色较淡；颗粒无或有少许。

胞质量多或较多，呈淡蓝、蓝或深蓝色；胞质内含数量不等、大小不一、紫红色的嗜天青颗粒，其颗粒分布不均匀，常近核一侧先出现，也有少许覆盖在核上。有时在早幼粒细胞中央近核处常有高尔基体发育的透亮区（称为初浆），呈淡蓝色或无色。

胞质量多，呈淡红、淡蓝色；内含中等量、非常细小、大小较一致、颗粒状、分布密集、淡紫红色或淡红色的中性颗粒，中性颗粒常在近核处先出现，而非特异性颗粒常分布于细胞边缘的胞质，由于中性颗粒非常细小，在普通显微镜下不易看清楚各期中性粒细胞中的中性颗粒大小及形态，因此在中性中幼粒细胞中常常只能在近核处看到均匀的浅红色区域。

胞核常偏一侧，核染色质粗糙呈小块，出现副染色质（即块状染色质之间的空隙），核仁消失。胞质量多，浅红色，充满中性颗粒，嗜天青颗粒少或无。

核染色质粗糙呈块状，副染色质明显、透亮，核两端钝圆呈深紫红色。胞质充满中性颗粒而无嗜天青颗粒。

核染色质呈较多小块，深紫红色，副染色质明显。胞质丰富，呈淡红色，浆内充满中性颗粒。分叶核粒细胞和杆状核粒细胞的另一种划分标准是核桥（即核最窄处小于最宽处的1/3）。

（二）红细胞系统原始红细胞01早幼红细胞02中幼红细胞03晚幼红细胞04红细胞05

胞质少，深蓝色且不透明，在核周围常形成淡染区（即核周胞质色浅甚至无色）；胞质中无颗粒，但因核糖核酸丰富、自行聚集而常使胞质呈蓝色假颗粒状。

胞质量略增多，为不透明蓝色或深蓝色，无颗粒，瘤状突起即核周淡染区仍可见。早幼红细胞胞体直径10～18μm，圆形或椭圆形。胞核圆形，居中或稍偏位，核染色质浓集呈粗颗粒状甚至小块状，核仁模糊或消失。

胞质量多、无颗粒，由于血红蛋白形成逐渐增多而嗜碱性物质逐渐减少，胞质呈不同程度的嗜多色性（蓝灰色、灰红色）。

晚幼红细胞胞体直径7～10μm，圆形。胞核圆形，居中或偏为，占细胞1/2以下；核染色质聚集呈数个大块状（称为碳核），副染色质可见或消失，有时胞核碎裂或正处在脱核状态。胞质量多，淡红色或灰红色，无颗粒。

红细胞胞体直径平均7.2μm，两面呈微凹盘状，无核，胞质淡红色，中央部分淡染。

（三）单核细胞系统01原始单核细胞02幼稚单核细胞03单核细胞

（四）淋巴细胞系统原始淋巴细胞A幼稚淋巴细胞B淋巴细胞C

（五）浆细胞系统01原始浆细胞02幼稚浆细胞03浆细胞

（六）巨核细胞系统幼稚巨核细胞产血小板型巨核细胞原始巨核细胞颗粒型巨核细胞巨核细胞裸核

（七）其他细胞P54肥大细胞：又称组织嗜碱细胞。胞体呈圆形、椭圆形、蝌蚪状、梭形或不规则形，长轴12～20μm。胞核小而圆，居中或偏位；核染色质粗糙，染浅紫红色。胞质丰富，充满较粗大、圆形、大小一致、染深紫色至深紫黑色的嗜碱性颗粒，常有部分颗粒覆盖于细胞核上。12

（2）网状细胞或组织细胞为一组不同类型的细胞，细胞大小不一，形态多样，但多数较大，直径20～50μm。胞核染紫红色，圆形或椭圆形，无皱褶，核染色质细致疏松呈网状结构，可有2～3个淡蓝色小核仁。胞质丰富，淡蓝色或浅灰蓝色，形状多不规则，无颗粒或含有多少不等的嗜天青颗粒。包括组织细胞（幼稚巨噬细胞）、朗格罕组织细胞、窦组织细胞、树突细胞、内皮细胞、成纤维细胞、Ferrata细胞、组织嗜酸细胞、造血网状支架细胞等。其中有些细胞来源于单核-巨噬细胞系统。

成骨细胞：又称造骨细胞01胞体较大，直径20～40μm，长椭圆形或不规则形，单个或多个成簇分布；胞核圆形或椭圆形，常偏于一端，可见1～3个深蓝色核仁；胞质丰富，浅蓝色至蓝色，可有少量空泡，离核较远处常有一淡染区，酷似鱼肚白，可有少量散在分布的细小嗜天青颗粒，细胞边缘可呈毛刺状。02

破骨细胞：胞体巨大，直径60～100μm，边缘可不规则，常见伪足状突起；常为多核，核数目数个至数十个，大小较一致，呈圆形或椭圆形，核间无细丝相连，核染色质呈疏松网状，可见1～2个较清晰的蓝色小核仁；胞质丰富，浅蓝色至粉红色，含有较多粗大的深红色或紫红色颗粒。破骨细胞