医学课件-《急性肾功能衰竭》PPT课件.pptx

医学课件-《急性肾功能衰竭》PPT课件汇报人：XXX2025-X-X

目录1.急性肾功能衰竭概述

2.急性肾小管坏死

3.急性间质性肾炎

4.急性肾小球肾炎

5.急性肾后性肾衰竭

6.急性肾功能衰竭的实验室检查

7.急性肾功能衰竭的治疗

8.急性肾功能衰竭的预后及并发症

01急性肾功能衰竭概述

病因及发病机制病因分类急性肾功能衰竭病因多样，可分为肾前性、肾性和肾后性三大类。肾前性病因包括血容量不足、心功能不全等；肾性病因包括急性肾小管坏死、急性间质性肾炎等；肾后性病因主要是尿路梗阻。据统计，肾前性病因约占50%，肾性病因约占30%，肾后性病因约占20%。发病机制急性肾功能衰竭的发病机制复杂，主要包括肾小球滤过率下降、肾小管损伤和肾内血管收缩等因素。其中，肾小球滤过率下降是导致肾功能衰竭的主要原因，其下降程度与肾功能损伤程度密切相关。研究发现，当肾小球滤过率下降至正常值的50%以下时，可出现明显的肾功能损害。病理生理变化急性肾功能衰竭时，肾脏的病理生理变化主要包括电解质紊乱、代谢产物蓄积、酸碱平衡失调等。例如，高钾血症是急性肾功能衰竭常见的并发症之一，其发生机制与肾脏排钾功能下降有关。此外，肾功能衰竭还可能导致氮质血症、高磷血症、低钙血症等电解质紊乱。这些病理生理变化会对患者造成严重危害，甚至危及生命。

临床表现及诊断典型症状急性肾功能衰竭患者常见症状包括少尿或无尿、恶心呕吐、乏力、食欲不振等。其中，少尿或无尿是最常见的症状，发生率可达80%以上。此外，患者还可能出现高血压、水肿、意识障碍等症状。体征表现体检时，患者可能出现血压升高、心率加快、呼吸急促等体征。肾脏触诊可能发现肿大、压痛等异常。严重病例还可能出现心律失常、心力衰竭等严重并发症。诊断依据急性肾功能衰竭的诊断主要依据病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。血肌酐和尿素氮升高是诊断急性肾功能衰竭的重要指标。尿常规检查可发现蛋白尿、红细胞、白细胞等异常。影像学检查如肾脏超声、CT等有助于了解肾脏结构和功能。

鉴别诊断急性肾前性衰竭与急性肾前性衰竭鉴别时，需注意患者是否有脱水、低血压、心力衰竭等病史。血清钠水平降低、尿钠排泄减少有助于鉴别。超声检查可显示肾脏大小正常，有助于排除肾实质损伤。急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎与急性肾功能衰竭临床表现相似，但肾炎患者尿蛋白明显增多，肾功能损害程度较轻。抗链球菌溶血素O（ASO）和C3、C4水平有助于鉴别。急性肾后性衰竭急性肾后性衰竭常见于尿路梗阻，如结石、肿瘤等。患者常有明显腰痛、血尿等症状。影像学检查如X光、CT等有助于发现尿路梗阻的原因。尿流动力学检查有助于判断梗阻部位。

治疗原则基础治疗急性肾功能衰竭的治疗应首先纠正原发疾病，如控制血压、纠正酸碱平衡、维持电解质平衡等。同时，液体管理至关重要，需根据患者的血压、尿量、中心静脉压等指标调整液体入量。肾脏替代治疗对于严重肾功能损害的患者，肾脏替代治疗是必要的。包括血液透析、腹膜透析和连续肾脏替代疗法（CRRT）等。血液透析是最常用的肾脏替代治疗方法，适用于急性肾功能衰竭的各个阶段。并发症处理急性肾功能衰竭常伴有多系统并发症，如感染、高血压、心力衰竭等。需针对不同并发症进行相应治疗，如抗感染治疗、降压治疗、利尿治疗等。及时有效的并发症处理对改善患者预后至关重要。

02急性肾小管坏死

病因肾前性病因肾前性病因主要与肾脏灌注不足有关，常见于严重脱水、大出血、休克、心力衰竭等。这些情况会导致肾脏血流减少，从而引发急性肾功能衰竭。例如，脱水状态下，血容量减少超过20%时，肾功能可能受到影响。肾性病因肾性病因直接损害肾脏本身，常见于急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎等。急性肾小管坏死可能是由于肾缺血、肾毒性药物或毒素等原因引起，其特点是肾小管上皮细胞损伤和坏死。肾后性病因肾后性病因与尿路阻塞有关，如尿路结石、肿瘤、前列腺增生等。这些阻塞导致尿液无法正常排出，引起肾积水，进而导致急性肾功能衰竭。肾后性病因引起的肾功能衰竭通常较易诊断，因为患者通常有明显的尿路阻塞症状。

病理生理肾小球滤过率下降急性肾功能衰竭的病理生理核心是肾小球滤过率（GFR）的下降。正常情况下，GFR约为125ml/min/1.73m2。当GFR下降至正常值的50%以下时，肾功能开始受到损害，出现氮质血症、电解质紊乱等症状。肾小管功能障碍肾小管功能障碍是急性肾功能衰竭的另一重要病理生理变化。肾小管重吸收和分泌功能受损，导致尿量减少、电解质失衡、代谢废物积累等。例如，肾小管对钠的重吸收减少，可能导致低钠血症。全身并发症急性肾功能衰竭可引发全身性并发症，如心血管系统并发症（高血压、心力衰竭）、呼吸系统并发症（呼吸衰竭）、神经系统并发症（意识障碍、癫痫发作）等。这些并发症可能危及患者生命，需要及时处理。