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临床基本技能操作规范

一、体格检查操作规范

体格检查是医生运用自己的感官或借助于简单的检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，来了解患者身体状况的一组最基本的检查方法，其操作规范如下：

（一）生命体征检查

1.体温测量

-检查前需将体温计汞柱甩至35℃以下，检查体温计是否完好。

-向患者解释测量体温的目的和方法，取得患者配合。

-腋测法：擦干患者腋窝汗液，将体温计水银端放于腋窝深处，嘱患者用上臂将体温计夹紧，10分钟后取出读数。读数时，应横持体温计缓慢转动，取水平线位置读取汞柱所示温度刻度。正常体温范围为36-37℃。

-口测法：将消毒后的体温计水银端置于患者舌下，嘱其紧闭口唇，5分钟后取出读数。口测法温度较腋测法高0.2-0.5℃，但不能用于婴幼儿及神志不清者。

-肛测法：患者取侧卧位，将肛表头部涂以润滑剂，徐徐插入肛门，深达肛表的1/2为止，5分钟后取出读数。肛测法温度一般较腋测法高0.3-0.5℃，多用于小儿及神志不清患者。

2.脉搏测量

-检查者以示指、中指和环指的指腹平放于患者手腕桡动脉搏动处，压力大小以能清楚触及搏动为宜。

-一般计数30秒，将所测脉搏数值乘以2即得每分钟脉搏数。异常脉搏应计数1分钟。

-同时应注意脉搏的节律、强弱、紧张度等。正常成人脉率为60-100次/分。

3.呼吸测量

-在患者安静状态下，检查者不要让患者察觉正在测量其呼吸，可将手仍放在患者手腕上装作计数脉搏，观察患者胸部或腹部的起伏。

-一起一伏为一次呼吸，计数30秒，将所测数值乘以2即为每分钟呼吸次数。如呼吸不规则或婴儿应计数1分钟。正常成人静息状态下呼吸频率为12-20次/分。

-同时应注意呼吸的深度、节律、频率等变化。

4.血压测量

-测量前应让患者安静休息5-10分钟，取坐位或卧位，暴露右上臂，肘部置于与心脏同一水平。

-打开血压计，垂直放稳，开启水银槽开关。将袖带均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，袖带的中央位于肱动脉表面。

-检查者用手指触诊肱动脉搏动，将听诊器胸件置于搏动处，不可塞在袖带内。

-向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气，速度以水银柱下降2-3mmHg/s为宜。

-当听到第一声搏动音时，汞柱所指刻度为收缩压；随后搏动声逐渐增强，当搏动音突然变弱或消失时，汞柱所指刻度为舒张压。

-测量完毕，排尽袖带内空气，关闭血压计。正常血压范围为收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg。

（二）一般检查

1.全身状态检查

-性别：观察患者的性征表现，如男性的胡须、喉结，女性的乳房、骨盆等。某些疾病的发生率与性别有关，如甲状腺疾病女性多见，甲型血友病男性多见。

-年龄：通过询问患者或查看身份证等方式确定年龄。年龄与疾病的发生及预后有密切关系，如佝偻病、麻疹等多见于儿童，肿瘤、心血管疾病多见于老年人。

-生命征：如前文所述，包括体温、脉搏、呼吸、血压的测量。

-发育与体型：通过观察患者的身高、体重、智力和第二性征的发育情况，判断发育是否正常。体型分为无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）、超力型（矮胖型）。

-营养状态：根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况，将营养状态分为良好、中等、不良三个等级。可通过测量体重、计算体质指数（BMI=体重（kg）/身高（m）2）等方法评估。正常BMI范围为18.5-23.9。

-意识状态：通过与患者交谈，了解其思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况，判断意识状态是否清晰。意识障碍可分为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。

-面容与表情：观察患者的面容和表情，常见的特殊面容有急性病容、慢性病容、贫血面容、甲亢面容等，可提示某些疾病的诊断。

-体位：观察患者的体位，如自主体位、被动体位、强迫体位等，体位的改变可能与疾病有关。

-步态：让患者行走，观察其步态，常见的异常步态有蹒跚步态、醉酒步态、慌张步态等。

2.皮肤检查

-颜色：观察皮肤的颜色，如苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着等。苍白常见于贫血，发红可因发热、饮酒等引起，发绀多见于缺氧，黄染常见于黄疸。

-湿度：用手触摸患者皮肤，判断其湿度情况，多汗可见于甲亢、发热等，少汗或无汗可见于脱水、硬皮病等。

-弹性：用拇指和示指将患者手背或上臂内侧皮肤捏起，然后松开，观察皮肤皱褶平复的速度。皮肤弹性减退常见于老年人、脱水等。

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