慢性阑尾炎诊疗指南.docxVIP

慢性阑尾炎诊疗指南

一、概述

慢性阑尾炎是指阑尾急性炎症消退后而遗留的阑尾慢性炎症病变，诸如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲，与周围组织粘连等。其发病率相对较低，但对患者的生活质量有一定影响。慢性阑尾炎可分为原发性和继发性两种。原发性慢性阑尾炎起病隐匿，症状发展缓慢，间断发作，病程持续较长，几个月到几年。病初无典型的急性发作史，病程中也无反复急性发作的现象。继发性慢性阑尾炎是首次急性阑尾炎发病后，经非手术治疗而愈或自行缓解，其后遗留有临床症状，久治不愈，病程中可再次或多次急性发作。

二、病因

1.阑尾管腔阻塞：这是慢性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔细长，开口狭小，系膜短使阑尾卷曲，这些解剖学特点导致阑尾管腔易于阻塞。常见的阻塞原因有淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人；粪石阻塞，约占35%；异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾黏膜仍继续分泌黏液，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧。

2.细菌入侵：阑尾管腔阻塞后，细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终导致梗死和坏疽。致病菌多为肠道内的各种革兰阴性杆菌和厌氧菌。

3.其他因素：阑尾先天畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等，也可能与慢性阑尾炎的发生有关。此外，胃肠道功能障碍，如长期的消化不良、便秘或腹泻等，可引起阑尾肌肉和血管痉挛，导致阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致炎症。

三、临床表现

1.症状

-腹痛：右下腹部疼痛是慢性阑尾炎的主要症状，其特点是间断性隐痛或胀痛，时重时轻，部位比较固定。多数患者在饱餐、运动、劳累、受凉和长期站立后，诱发腹痛发生。病程中可能有急性阑尾炎的发作史。

-胃肠道反应：患者常有轻重不等的消化不良、食欲下降。病程较长者可出现消瘦、体重下降。一般无恶心和呕吐，也无腹胀，但老年患者可伴有便秘。

-腹部压痛：压痛是唯一的体征，主要位于右下腹部，一般范围较小，位置恒定，重压时才能出现。无肌紧张和反跳痛，一般无腹部包块，但有时可触到胀气的盲肠。

-间接体征：各种特定的压痛点如麦氏点、兰氏点及腰大肌征、罗氏征，在慢性阑尾炎的诊断中不一定出现阳性结果。

2.体征

-右下腹局限性压痛：是慢性阑尾炎最重要的体征。压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中、外1/3交界处）或其附近，位置较为固定。少数患者的压痛点可随阑尾位置的变异而改变，但始终固定在一个位置上。

-腹肌紧张：一般不明显，但当阑尾炎症波及周围组织时，可出现轻度的腹肌紧张。

-其他体征：如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等，在慢性阑尾炎时可能为阴性或不典型阳性，这些体征有助于判断阑尾的位置及炎症情况，但特异性不强。

四、辅助检查

1.实验室检查

-血常规：多数慢性阑尾炎患者血常规检查结果正常，但在急性发作期，白细胞计数和中性粒细胞比例可轻度升高。反复多次检查血常规，若发现白细胞计数有轻度波动，对诊断有一定的参考价值。

-尿常规：一般无明显异常，但当阑尾位置靠近输尿管或膀胱时，炎症刺激可导致尿中出现少量红细胞和白细胞。

2.影像学检查

-X线钡剂灌肠：是诊断慢性阑尾炎的重要方法之一。主要表现为阑尾不显影或充盈不规则，阑尾腔狭窄且不规则，或可见阑尾扭曲、固定，有时可见阑尾内有粪石或其他异物。若阑尾充盈良好，但排空延迟（超过48小时），也提示阑尾可能有慢性炎症。

-超声检查：可显示阑尾的形态、大小及周围组织的情况。慢性阑尾炎时，阑尾可增粗，管壁增厚，回声减低，有时可见管腔内积液或粪石强回声。超声检查还可排除右侧输尿管结石、右侧附件疾病等其他可能导致右下腹疼痛的疾病。

-CT检查：对于诊断不明确的慢性阑尾炎，CT检查有一定的优势。它能更清晰地显示阑尾的形态、位置、与周围组织的关系，以及有无阑尾周围脓肿等并发症。CT表现为阑尾增粗、管壁增厚、周围脂肪间隙模糊等。

3.腹腔镜检查：腹腔镜检查是一种直观的诊断方法，可直接观察阑尾的外观、形态及周围组织的粘连情况。在腹腔镜下，慢性阑尾炎的阑尾通常表现为增粗、变硬，表面可有纤维粘连，有时可见阑尾扭曲、管腔狭窄等。同时，腹腔镜检查还可在诊断的同时进行阑尾切除手术。

五、诊断与鉴别诊断

1.诊断标准

-病史：有典型的急性阑尾炎发作史，随后出现右下腹反复疼痛，或无急性发作史，但右下腹隐痛或胀痛持续存在，可伴有胃肠道功能紊乱症状。

-体征：右下腹局限性压痛，位置固定，是诊断慢性阑尾炎的重要依据。

-辅助检查：X