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2025主管护师(中级)复习提分资料附答案详解(综合题)

综合题

案例分析题

1.患者，女，55岁。有高血压病史10年，一直规律服用降压药物治疗，血压控制在130140/8090mmHg。近1个月来，患者自觉头痛、头晕加重，自测血压波动在150160/90100mmHg。既往有糖尿病病史5年，血糖控制良好。查体：T36.5℃，P80次/分，R20次/分，BP158/96mmHg。神志清楚，心肺听诊无异常，双下肢无水肿。实验室检查：血肌酐105μmol/L，血尿素氮6.8mmol/L，空腹血糖5.8mmol/L，糖化血红蛋白6.2%。

该患者目前血压控制不佳的可能原因有哪些？

可能原因包括：①患者依从性问题，未规律服药，如自行增减药量、漏服药物等；②生活方式未得到有效改善，如高盐饮食、大量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张等；③出现新的疾病影响血压，如肾脏疾病、内分泌疾病等，虽然目前血肌酐等检查正常，但不能完全排除早期病变；④药物因素，长期服用同一种降压药可能出现耐药情况，或者药物剂量可能需要调整。

针对该患者的情况，应采取哪些护理措施？

①病情观察：密切监测血压变化，详细记录血压波动情况，同时观察头痛、头晕等症状的改善情况。②生活护理：指导患者低盐、低脂、低糖饮食，每日盐摄入量不超过6g，增加膳食纤维的摄入；鼓励患者适当运动，如散步、慢跑等，每周至少运动35次，每次30分钟左右；保证充足的睡眠，避免熬夜和过度劳累；戒烟限酒。③用药护理：与医生沟通，评估是否需要调整降压药物的种类或剂量，遵医嘱准确给药，告知患者药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，提醒患者按时服药，提高患者的依从性。④心理护理：向患者解释血压波动的原因和治疗方法，缓解患者的紧张焦虑情绪，增强其治疗信心。⑤健康教育：教导患者正确测量血压的方法，让患者学会自我监测血压，定期复诊，根据血压情况调整治疗方案。

2.患者，男，68岁。因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴呼吸困难3天”入院。患者20年来反复出现咳嗽、咳痰，多于冬春季节发作，每年持续34个月。近3天来，咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，量较多，伴有呼吸困难，活动后明显。既往有吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，P110次/分，R28次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在的干湿啰音。血常规：白细胞12.0×10?/L，中性粒细胞百分比85%。胸部X线片示：双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加。

该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？

最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。依据如下：①病史：患者有长期反复咳嗽、咳痰病史20年，多于冬春季节发作，每年持续34个月，符合COPD的慢性咳嗽、咳痰特点；有长期吸烟史40年，吸烟是COPD的重要危险因素。②症状：近3天咳嗽、咳痰加重，咳黄色脓痰，伴有呼吸困难加重，提示病情急性加重。③体征：桶状胸，双侧呼吸运动减弱，语颤减弱，叩诊呈过清音，双肺可闻及散在的干湿啰音，这些都是COPD的典型体征。④辅助检查：血常规显示白细胞及中性粒细胞百分比升高，提示有感染存在；胸部X线片示双肺纹理增粗、紊乱，透亮度增加，符合COPD的影像学表现。

针对该患者的呼吸困难，应采取哪些护理措施？

①休息与体位：协助患者取舒适的体位，如半卧位或端坐位，以减轻呼吸困难。让患者卧床休息，减少活动量，降低机体耗氧量。②氧疗护理：给予低流量（12L/min）、低浓度（25%29%）持续吸氧，以改善患者的缺氧状况。密切观察患者的吸氧效果，如呼吸、心率、发绀等情况，根据血气分析结果调整氧流量。③保持呼吸道通畅：指导患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、拍背，促进痰液排出；遵医嘱给予祛痰药物，必要时进行雾化吸入治疗，稀释痰液，便于咳出。如果患者痰液黏稠不易咳出，可考虑吸痰。④呼吸功能锻炼：指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练。缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的23倍；腹式呼吸：患者取立位、平卧位或半卧位，一手放在胸部，一手放在腹部，吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动，呼气时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，增进肺泡通气量。⑤病情观察：密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度变化，监测血气分析结果，及时发现呼吸衰竭等并发症的早期迹象。⑥心理护理：呼吸困难会使患者产生紧张、恐惧等情绪，护士应陪伴在患者身边，安慰患者，解释呼吸困难的原因和治疗方法，减轻患者的心理负担，增强其治疗信心。