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一例乳腺癌患者的护理查房

一、查房背景与目的

乳腺癌（BreastCancer）是全球女性最常见的恶性肿瘤，也是导致女性癌症相关死亡的主要原因之一。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也逐渐年轻化。

乳腺癌的病因尚未完全明确，目前认为是遗传因素与环境因素共同作用的结果。主要危险因素包括：

-家族史与遗传易感性（如BRCA1/2基因突变）

-初潮早、绝经晚、未婚未育或晚育

-未哺乳或哺乳时间短

-长期雌激素替代治疗

-乳腺良性疾病史

-肥胖、高脂饮食、饮酒

-辐射暴露史

乳腺癌的治疗已进入综合治疗时代，强调多学科团队（MDT）协作，根据患者的具体情况（肿瘤分期、分子分型、年龄、绝经状态等）制定个体化治疗方案。主要治疗手段包括：

-手术治疗：乳腺癌改良根治术、保乳手术等

-放射治疗：常用于保乳术后，部分情况下也用于全乳切除术后

-化学治疗：术前（新辅助）或术后（辅助）化疗

-内分泌治疗：适用于激素受体阳性（ER/PR+）患者

-靶向治疗：适用于HER2阳性患者

乳腺癌不仅威胁患者生命，还会对女性身体形象和心理健康造成严重影响。因此，对乳腺癌患者的护理需要兼顾生理、心理和社会多个层面。

本次护理查房选取一位因右乳浸润性导管癌入院的患者作为案例，旨在：

1.?巩固专业知识：复习乳腺癌的病因、病理分型、临床表现、诊断方法及综合治疗原则

2.?提升评估能力：掌握乳腺癌患者的全面评估要点，包括生理、心理、社会支持系统

3.?优化护理方案：学习如何为乳腺癌患者制定全程、系统的护理计划，涵盖围手术期、化疗期、放疗期

4.?强化安全意识：识别并有效预防乳腺癌治疗相关并发症（手术并发症、化疗副作用、放疗反应等）

5.?规范出院指导：构建乳腺癌患者长期康复管理教育框架，重点是自我管理、定期复查和心理调适

二、病例汇报

2.1基本信息

-姓名：王某

-性别：女

-年龄：45岁

-住院号：2025XXXX

-入院时间：2025年8月25日10:00

-入院科室：乳腺外科

-诊断：右乳浸润性导管癌（cT2N1M0，IIB期，LuminalB型）

2.2主诉与现病史

患者因发现右乳无痛性肿块2个月入院。患者2个月前无意中发现右乳外上象限有一约2.5cm×2.0cm大小的无痛性肿块，质地硬，边界不清，活动度差。肿块无明显增大，无乳头溢液、皮肤凹陷或橘皮样改变。为求系统诊治来我院。

2.3既往史与个人史

-既往史：体健，否认高血压、糖尿病等慢性病史。否认手术、外伤史。否认药物过敏史。

-个人史：初潮13岁，月经规律。28岁结婚，30岁足月产1次，母乳喂养1年。无长期雌激素用药史。无吸烟饮酒史。

-家族史：母亲60岁时患子宫颈癌，无乳腺癌家族史。

2.4体格检查（入院时）

-生命体征：T36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。

-一般情况：神志清楚，营养良好，精神状态佳。

-专科检查：

-视诊：双乳对称，右乳外上象限皮肤未见明显凹陷或橘皮样改变，乳头无内陷。

-触诊：右乳外上象限可触及一约2.8cm×2.2cm肿块，质地硬，边界不清，表面不光滑，活动度差，与皮肤无明显粘连。

-淋巴结：右侧腋窝可触及1-2枚肿大淋巴结，最大约1.0cm×0.8cm，质硬，活动度尚可，无压痛。左侧腋窝及双侧锁骨上淋巴结未触及肿大。

2.5辅助检查

-乳腺超声：右乳外上象限可见一低回声结节，大小约2.7cm×2.1cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均，可见血流信号。右侧腋窝可见肿大淋巴结。

-乳腺钼靶：右乳外上象限可见一高密度肿块影，边缘毛刺状，可见细小钙化点。BI-RADS分类为4C类。

-乳腺MRI：右乳外上象限占位性病变，符合恶性肿瘤表现，右侧腋窝淋巴结转移可能性大。

-病理检查：超声引导下右乳肿块粗针穿刺活检，病理回报为浸润性导管癌，II级。免疫组化结果：ER(+,约80%强阳)，PR(+,约30%弱阳)，HER2(1+)，Ki-67(约25%+)。

-全身评估：胸部CT、腹部超声及骨扫描未见远处转移迹象。

2.6诊疗计划

-治疗原则：采用多学科团队（MDT）模式，制定个体化综合治疗方案。

-具体措施：

1.?手术治疗：限期行右乳癌改良根治术。

2.?术后辅助治疗：

-化疗：AC-T方案（多柔比星+环磷酰胺→序贯多西他赛）。

-内分泌治疗：口服他莫昔芬5年（患者未绝经）。

-放疗：待化疗结束后进行右侧胸壁及区域淋巴结放疗。

3.?病情监测：围手术期、化疗期、放疗期密切监测病情变化及治疗相关不良反应。

4.?健康教育：全程进行健康教育，包括疾病知识、治疗配合、康复训练、心理调适及定期复查。

三、护理评估

3.1术前评估

-生命