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《基层常见病诊疗指南》

一、上呼吸道感染

临床表现：以鼻咽部卡他症状为主，常见鼻塞、流涕（初期清水样，后期可能变稠）、咽痛、咳嗽，部分患者伴低热（≤38.5℃）、头痛、乏力。儿童可出现食欲减退、哭闹不安。无明显全身中毒症状（如高热不退、肌肉酸痛剧烈）。

诊断要点：

1.病史：起病急，病程多为3-7天，有受凉、接触感冒患者史。

2.体征：鼻黏膜充血水肿，咽部轻度充血，扁桃体无化脓或仅Ⅰ度肿大，无脓性分泌物。

3.辅助检查：血常规提示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；C反应蛋白（CRP）正常或轻度升高（＜30mg/L）。

鉴别诊断：

-流行性感冒：全身症状重（高热、寒战、肌肉酸痛明显），鼻咽部症状较轻，血常规白细胞可正常或减少，流感抗原检测阳性。

-急性扁桃体炎：咽部疼痛剧烈，扁桃体充血肿大伴脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，CRP显著升高（＞50mg/L）。

-过敏性鼻炎：阵发性喷嚏、清水样涕，无发热，病程长且反复发作，过敏原检测阳性。

治疗原则：

1.一般治疗：多饮水，注意休息，保持室内通风。

2.对症治疗：

-发热（＞38.5℃或伴明显不适）：对乙酰氨基酚（成人0.5g/次，间隔4-6小时，24小时不超过4次；儿童10-15mg/kg/次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/次，儿童5-10mg/kg/次）。

-鼻塞：伪麻黄碱（成人30mg/次，每日3-4次），儿童慎用，可用生理盐水滴鼻。

-咳嗽：无痰干咳用右美沙芬（成人15-30mg/次，每日3次）；痰多用氨溴索（成人30mg/次，每日3次；儿童1.2-1.6mg/kg/次，每日2-3次）。

3.病因治疗：普通感冒多为病毒感染，无需抗生素。若合并细菌感染（如咳黄脓痰、扁桃体化脓、持续高热），可经验性使用阿莫西林（成人0.5g/次，每日3次；儿童20-40mg/kg/d，分3次）或头孢氨苄（成人0.25-0.5g/次，每日4次），疗程3-5天。

注意事项：

-避免滥用抗病毒药物（如奥司他韦仅用于流感早期，普通感冒无效）。

-儿童禁用阿司匹林（易诱发瑞氏综合征）。

-若出现持续高热（＞3天）、胸痛、呼吸困难、意识改变，需及时转诊上级医院。

二、急性胃肠炎

临床表现：起病急，以腹痛（脐周或上腹部绞痛）、腹泻（黄色稀水样便，无脓血，每日3-10次）为主，可伴恶心、呕吐（胃内容物或胆汁）、低热（≤38℃）。重症者出现口干、尿少、皮肤弹性差等脱水表现。

诊断要点：

1.病史：发病前24小时内有不洁饮食史（如生冷食物、剩饭菜）或集体发病史。

2.体征：腹部轻压痛（无反跳痛、肌紧张），肠鸣音活跃（＞10次/分）。

3.辅助检查：粪便常规可见少量白细胞或脂肪球，无红细胞；血常规白细胞正常或轻度升高（以中性粒细胞为主）。

鉴别诊断：

-细菌性痢疾：黏液脓血便，里急后重明显，粪便可见大量脓细胞及红细胞，血常规白细胞显著升高。

-炎症性肠病：慢性病程，反复发作，腹泻伴黏液脓血，内镜检查可见肠黏膜溃疡。

-霍乱：米泔水样便，量多，伴剧烈呕吐，无腹痛，有霍乱接触史，粪便悬滴试验可见穿梭样弧菌。

治疗原则：

1.补液治疗（关键）：

-轻度脱水（口干、尿稍少）：口服补液盐Ⅲ（每袋冲250ml水，50-75ml/kg，4小时内补足）。

-中重度脱水（眼窝凹陷、皮肤弹性差、尿极少）：静脉补液，先用0.9%氯化钠10-20ml/kg快速输注（30分钟内），后续按“先盐后糖、先快后慢”原则，总量按累积损失量（50-100ml/kg）+生理需要量（60-80ml/kg）计算。

2.对症治疗：

-腹痛：山莨菪碱（成人5-10mg/次，儿童0.1-0.2mg/kg/次，肌内注射），避免用于前列腺肥大患者。

-腹泻：蒙脱石散（成人3g/次，每日3次；儿童1岁以下1g/次，1-2岁1-2g/次，2岁以上2-3g/次），空腹服用；益生菌（如双歧杆菌三联活菌，成人420mg/次，每日2-3次）调节肠道菌群。

3.抗感染治疗：仅用于细菌感染证据明确者（如粪便培养阳性、白细胞显著升高），首选诺氟沙星（成人0.2g/次，每日3次），儿童可用头孢克肟（3-6mg/kg/d，分2次），疗程3-5天。

注意事项：

-呕吐频繁者暂禁食4-6小时，后逐渐恢复清淡饮食（如米汤、粥），避免高脂、高糖食物。

-避免使用止泻药（如洛哌丁胺），以免抑制毒素排出。

-出现血便、高热（＞39℃）、意识障碍，需立即转诊。

三、原发性高血压

临床表现：多数无明显症状