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2025年中级卫生职称-主治医师-血液病学(中级)［代码：310］历年参考题典型考点含答案解析(5卷试题)

2025年中级卫生职称-主治医师-血液病学(中级)［代码：310］历年参考题典型考点含答案解析(篇1)

【题干1】急性早幼粒细胞白血病（APL）的首选治疗方案是？

【选项】A.DA方案（柔红霉素+阿糖胞苷）

B.IA方案（伊马替尼+阿糖胞苷）

C.DAU方案（柔红霉素+阿糖胞苷+长春新碱）

D.ARA-C单药治疗

【参考答案】A

【详细解析】APL的标准治疗方案为DA方案，因其能有效控制APL-M2型疾病的细胞遗传学反应。柔红霉素通过拓扑异构酶II介导DNA损伤，阿糖胞苷抑制DNA合成，两者协同作用显著降低APL复发率。伊马替尼属于酪氨酸激酶抑制剂，主要用于慢性髓系白血病（CML）和部分APL患者，而单药治疗ARA-C效果有限。

【题干2】骨髓增生异常综合征（MDS）的WHO诊断标准中，骨髓原始细胞比例达到多少可确诊？

【选项】A.≥5%

B.≥10%

C.≥20%

D.≥30%

【参考答案】C

【详细解析】WHO2008年将MDS骨髓原始细胞比例阈值调整为≥20%，取代原标准（≥15%）。这一调整避免了部分慢性骨髓增生性疾病（如真性红细胞增多症）被误诊为MDS。原始细胞比例结合细胞遗传学异常（如-7、+8、复杂核型）和形态学特征（如环形铁粒幼细胞）是诊断关键。

【题干3】再生障碍性贫血（AA）糖皮质激素治疗的最佳使用时限是？

【选项】A.病情缓解后立即停药

B.短期使用（≤8周）

C.长期维持治疗（≥6个月）

D.根据血细胞计数调整疗程

【参考答案】B

【详细解析】糖皮质激素（如泼尼松）用于AA急性期治疗，可短期（≤8周）改善造血功能。长期使用会导致骨质疏松、感染风险增加及骨髓抑制加重。停药标准为网织红细胞计数≥8%，血红蛋白≥9g/L且无进展。需配合雄激素（如司坦唑醇）和造血干细胞移植（适用于年轻患者）。

【题干4】缺铁性贫血患者口服铁剂时，哪种食物会显著降低铁吸收率？

【选项】A.西梅

B.草莓

C.西兰花

D.猕猴桃

【参考答案】C

【详细解析】西兰花富含植酸（非血红素铁吸收抑制剂）和膳食纤维，可结合铁形成不溶性复合物。建议与餐后1小时服用铁剂，避免与茶、咖啡、乳制品同服。左旋糖酐铁吸收率约20%，硫酸亚铁约15%，多糖铁复合物（如力蜚能）吸收率提升至50%以上。

【题干5】慢性髓系白血病（CML）患者出现费城染色体（t(9;22)）时，首选靶向药物是？

【选项】A.阿糖胞苷

B.伊马替尼

C.干扰素α

D.羟基脲

【参考答案】B

【详细解析】伊马替尼（BCR-ABL酪氨酸激酶抑制剂）是CML一线治疗标准药物，完全细胞遗传学反应率（CCyR）可达95%，分子学反应率（MMR）约60%。其作用机制为不可逆结合ABL激酶活性位点，抑制BCR-ABL信号通路。长期使用可降低白血病转化风险（如急性髓系白血病），但需监测QT间期延长和水肿。

【题干6】急性淋巴细胞白血病（ALL）儿童患者常用化疗方案不包括？

【选项】A.COPP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松+多柔比星）

B.DAEP方案（多柔比星+阿糖胞苷+依托泊苷+泼尼松）

C.BHAC方案（布替替尼+阿糖胞苷+环磷酰胺+长春新碱）

D.COP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）

【参考答案】C

【详细解析】BHAC方案为新型靶向-化疗联合方案，布替替尼（BCR-ABL抑制剂）用于ALL合并Ph染色体患者，但尚未成为儿童ALL标准方案。传统方案中，COP方案（环磷酰胺+长春新碱+泼尼松）用于初治儿童ALL诱导缓解，而DAEP方案（多柔比星+阿糖胞苷+依托泊苷+泼尼松）用于巩固治疗。

【题干7】骨髓纤维化患者骨髓活检确诊时，纤维化程度应达到多少？

【选项】A.纤维化＞30%

B.纤维化＞20%

C.纤维化＞10%

D.纤维化＞5%

【参考答案】A

【详细解析】WHO诊断标准要求骨髓活检证实纤维化程度＞30%（需排除其他原因如骨转移癌）。纤维化导致骨髓造血空间被胶原替代，表现为巨核细胞减少、血小板减少及巨脾。治疗以纠正贫血（左旋米唑+司坦唑醇）和预防血栓（阿司匹林）为主，脾切除仅适用于巨脾压迫症状。

【题干8】特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者出血时间延长主要与哪种凝血因子缺乏有关？

【选项】A.凝血因子VIII

B.凝血因子IX

C.纤维蛋白原

D.血小板膜糖蛋白

【参考答案】D

【详细解析】ITP本质为免疫介导的血