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结膜炎诊疗规范

一、概述

结膜炎是指眼结膜发生的炎症，是眼科常见病和多发病。根据病因可分为感染性结膜炎和非感染性结膜炎两大类。其临床表现多样，包括眼红、异物感、分泌物增多、烧灼感等。及时准确的诊断和规范治疗对改善预后、预防并发症至关重要。本规范旨在提供结膜炎诊疗的基本流程和原则，涵盖病因诊断、病情评估、治疗方法和随访管理等内容。

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二、病因诊断

结膜炎的病因复杂多样，需结合病史、临床表现及相关检查进行综合分析。主要病因包括：

（一）感染性结膜炎

1.细菌性结膜炎：常见病原体为金黄色葡萄球菌、链球菌等，表现为急性发作，分泌物呈脓性或黏脓性，眼睑肿胀明显。

2.病毒性结膜炎：由腺病毒、单纯疱疹病毒等引起，常表现为眼红、流泪、分泌物清稀，可能伴有耳前淋巴结肿大。

3.衣原体性结膜炎：多见于新生儿或性传播，新生儿表现为滤泡性结膜炎，成人常为沙眼。

（二）非感染性结膜炎

1.过敏性结膜炎：由花粉、尘螨、动物皮屑等过敏原触发，表现为眼痒、红肿、水样分泌物，季节性或常年性发作。

2.化学性结膜炎：因接触刺激性化学物质（如硫酸、盐酸等）导致，表现为剧烈疼痛、视力模糊，分泌物呈化学物质颜色。

3.干眼症：因泪液分泌不足或蒸发过快引起，表现为干涩、烧灼感、异物感，可能伴随泪膜破裂时间延长。

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三、病情评估

（一）病史采集

1.发病时间：急性结膜炎通常起病突然，慢性结膜炎进展缓慢。

2.症状特点：记录眼红程度、分泌物性质（量、颜色、黏稠度）、伴随症状（如眼痒、视力模糊、耳前淋巴结肿大）。

3.既往史：有无过敏史、干眼症、免疫性疾病等。

4.接触史：近期是否接触过患者、宠物，是否使用隐形眼镜或化妆品。

（二）体格检查

1.眼睑检查：观察红肿、分泌物附着情况，有无睑缘炎、溃疡。

2.结膜检查：

-充血程度（弥散性或局限性）。

-分泌物分布（穹窿部或睑结膜）。

-结膜表面改变（滤泡、乳头、溃疡、结膜下出血）。

3.泪液功能检查：

-泪液分泌试验（Schirmer试验，正常值≥10mm/5min）。

-泪膜破裂时间（正常值≤33秒）。

4.裂隙灯检查：必要时进行，观察角膜、虹膜等结构。

（三）辅助检查

1.分泌物涂片染色：细菌性结膜炎可见中性粒细胞，病毒性结膜炎可见包涵体。

2.过敏原检测：对疑似过敏性结膜炎进行皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测。

3.眼表刮片：排查棘阿米巴等特殊病原体。

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四、治疗方法

（一）感染性结膜炎

1.细菌性结膜炎：

-药物治疗：

-局部用药：莫匹罗星眼膏（每日2-3次，连续5-7天）。

-全身用药：口服阿莫西林克拉维酸钾（儿童按体重计算，成人500mg/次，每日2次）。

-注意事项：避免接触传染源，勤洗手。

2.病毒性结膜炎：

-药物治疗：

-局部用药：利巴韦林滴眼液（每日4-6次）。

-抗病毒药物：阿昔洛韦眼膏（用于疱疹病毒感染）。

-对症处理：冷敷缓解疼痛，避免公用品传播。

3.衣原体性结膜炎：

-药物治疗：

-新生儿：红霉素眼膏（每日2次，连续10天）。

-成人：阿奇霉素（500mg/次，每日1次，连续7天）。

（二）非感染性结膜炎

1.过敏性结膜炎：

-药物治疗：

-抗组胺药：酮替芬滴眼液（每日2次）。

-肥大细胞稳定剂：色甘酸钠滴眼液（每日4次）。

-糖皮质激素：地塞米松眼膏（用于中重度发作，连续5-7天）。

-避免过敏原：佩戴口罩、使用空气净化器等。

2.化学性结膜炎：

-急救措施：

-立即用大量生理盐水或清水冲洗眼部（至少15分钟）。

-必要时就医，可能需要滴眼营养类眼药水（如维生素B12、透明质酸）。

-预防：佩戴防护眼镜，避免接触有害化学物质。

3.干眼症：

-人工泪液：玻璃酸钠滴眼液（每日4-6次）。

-睑板腺按摩：每日1次，促进泪液分泌。

-泪小点封闭：适用于中重度干眼，可延长泪液停留时间。

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五、随访管理

1.急性结膜炎：治疗3-5天后复查，确认症状改善及无并发症。

2.慢性结膜炎：定期随访（如干眼症每月1次），调整治疗方案。

3.注意事项：

-按时用药，避免自行停药。

-携带备用眼药水，避免感染传播。

-建议患者勿佩戴隐形眼镜，直至病情稳定。

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六、预防措施

1.个人卫生：勤洗手，避免揉眼。

2.公共环境：不共用毛巾、化妆品等物品。

3.职业防护：化学工人需佩戴防护眼镜。

4.过敏管理：花粉季减少户外活动，使用抗过敏药物。

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注：本规范为通用诊疗流程，具体治疗方案需结合患者病情和医生专业判断调整。