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2025年护理副高面试试题及答案

一、案例分析题

患者男性，78岁，因“反复胸闷、气促10年，加重伴双下肢水肿3天”入院。既往有高血压病史20年（最高180/100mmHg，未规律服药）、2型糖尿病病史15年（口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖波动在7-9mmol/L）。入院查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP165/95mmHg，半卧位，呼吸急促，双肺底可闻及细湿啰音，心界向左下扩大，心率112次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2cm，有压痛；双下肢凹陷性水肿（++）。实验室检查：NT-proBNP12000pg/mL（正常＜300pg/mL），随机血糖12.6mmol/L，血钾3.2mmol/L，血肌酐156μmol/L（正常53-115μmol/L）。心电图示窦性心动过速，左心室高电压。胸部X线示肺淤血，心影增大。

问题1：请结合病史及检查结果，判断患者当前主要护理问题，并说明依据。

答案：

患者当前主要护理问题及依据如下：

1.气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关：依据为患者呼吸急促（R24次/分）、双肺底细湿啰音、胸部X线示肺淤血，NT-proBNP显著升高（12000pg/mL）提示心力衰竭加重。

2.体液过多与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关：依据为双下肢凹陷性水肿（++）、肝大（肋下2cm）、高血压未规律控制（BP165/95mmHg），结合右心衰竭体循环淤血表现。

3.潜在并发症：电解质紊乱（低钾血症）、心律失常、急性肾损伤：依据为血钾3.2mmol/L（低于正常3.5-5.0mmol/L），心力衰竭患者因利尿剂使用、食欲减退易继发低钾；心率增快（P112次/分）及左心室高电压可能诱发室性心律失常；血肌酐156μmol/L（高于正常）提示肾功能受损，需警惕急性肾损伤进展。

4.活动无耐力与心排血量减少、组织灌注不足有关：患者反复胸闷气促10年，本次加重，心功能下降导致活动能力受限。

5.知识缺乏（疾病管理知识）与未规律监测血压、血糖及用药依从性差有关：患者高血压未规律服药、空腹血糖控制不佳（7-9mmol/L），提示对疾病自我管理认知不足。

问题2：针对该患者，需立即实施的护理措施有哪些？

答案：

需立即实施的护理措施包括：

1.生命体征与病情监测：持续心电监护（监测心率、心律、血压、血氧饱和度），每30分钟记录1次；观察呼吸频率、深度及有无夜间阵发性呼吸困难；监测24小时出入量（重点记录尿量，目标尿量≥0.5mL/kg/h），每日同一时间、同一条件下测量体重（晨起空腹、排尿后）。

2.氧疗与体位管理：给予高流量吸氧（4-6L/min），若血氧饱和度仍＜95%，遵医嘱调整为无创正压通气；协助患者取半卧位（床头抬高30-45°），减少回心血量，减轻肺淤血。

3.用药护理：

-利尿剂（如呋塞米20-40mg静推）：注意监测尿量及血钾变化（用药后30分钟内观察排尿情况，每2小时复查血钾），避免低钾诱发心律失常。

-血管扩张剂（如硝酸甘油5-10μg/min静滴）：严格控制滴速，监测血压（目标收缩压≥90mmHg），避免低血压；告知患者可能出现头痛、面部潮红等副作用。

-正性肌力药物（如去乙酰毛花苷0.2-0.4mg静推）：用药前听心率（＜60次/分暂停），观察有无黄视、绿视等洋地黄中毒表现。

-降糖治疗：患者随机血糖12.6mmol/L，需调整降糖方案（如加用胰岛素皮下注射），监测三餐前及睡前血糖（目标空腹6-8mmol/L，餐后2小时8-10mmol/L），避免低血糖。

4.饮食与休息指导：低盐饮食（每日＜3g），限制液体入量（前1日尿量+500mL）；急性期绝对卧床休息，协助床上洗漱、进食；症状缓解后逐步增加活动（从床边坐起→床边站立→室内行走），以不出现胸闷、气促为限。

5.心理护理：患者因病情反复易产生焦虑，需主动沟通（如“您现在感觉呼吸比刚才好一些吗？我们会一直监测您的情况”），解释治疗措施的必要性，减轻紧张情绪。

二、论述题

随着老龄化社会加剧，失能老年人居家护理需求激增。请结合《老年护理实践指南（2023版）》，论述社区护士在失能老人居家护理中的核心职责及关键干预策略。

答案：

社区护士在失能老人居家护理中的核心职责包括健康评估、照护指导、并发症预防、资源协调及健康教育，具体干预策略需围绕“生理-心理-社会”综合模式展开：

（一）核心职责

1.动态健康评估：定期（每2周1次）完成老年人综合评估（CGA），包括日常生活活动能力（ADL，如进食、穿衣、如厕评分）、认知功能（MMSE量