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现代化三级甲等医院住院诊疗管理制度

住院诊疗是医院医疗服务的核心环节，涵盖患者从入院到出院（或转院、死亡）的全周期管理，其规范性直接关系医疗质量、患者安全与就医体验。我院作为年收治住院患者超3万人次、覆盖32个临床科室的三级甲等医院，需通过“流程标准化、管理精细化、质量可追溯”的制度体系，破解“诊疗随意化、衔接断层化、质量模糊化”等问题。结合《医疗机构诊疗规范》《三级医院评审标准》要求，现将制度细化为“住院全流程诊疗管理、重症监护病房（ICU）专项管理、病区标准化管理”三大模块，明确各环节操作标准与责任主体，为全院住院诊疗工作提供刚性指引。

一、住院全流程诊疗管理：闭环管控，规范高效

（一）入院-出院-转院-死亡全周期管理：精准分流，责任清晰

1.入院管理：按标收治，资源优化

入院标准与分流：制定《住院患者收治标准》，按“病情紧急程度+诊疗需求”分层分流——急性病（如急性心肌梗死、创伤）优先收治，慢性病（如糖尿病稳定期）优先门诊治疗，康复期患者引导至康复科或社区医院；严格区分专科收治范围（如传染病需收治感染科，精神疾病需转至专科医院），避免“跨科收治、资源浪费”。

入院流程规范：所有患者需由本院执业医师开具《住院通知单》（注明“收治科室、入院诊断、病情分级”），门诊患者通过“住院服务中心”办理手续，急诊患者由急诊科直接收治（病情危重者走“急诊绿色通道”，30分钟内完成入院登记）；入院时护士需核对“患者身份（身份证/医保卡）、生命体征、过敏史”，同步完成“入院护理评估”，确保信息准确无误。

2.出院管理：达标出院，闭环衔接

出院标准与审批：制定《出院患者评估标准》，符合以下条件方可出院：病情稳定（如感染控制、症状缓解）、治疗目标达成（如术后伤口愈合、骨折复位良好）、后续治疗方案明确（如出院用药、随访计划）；出院需经主治医师评估、上级医师（副主任医师及以上）审批，经治医师完成《出院小结》（含入院情况、诊疗经过、出院诊断、出院医嘱），并向患者及家属讲解“用药方法、饮食禁忌、康复锻炼、随访时间”，必要时签署《出院指导确认书》。

出院流程优化：患者出院前1天，护士完成“出院结算指引”，提前核对“住院费用、医保报销材料”；出院当天，经治医师开具“出院带药处方”，药师核对无误后发药并讲解用药注意事项；患者离院时，护士回收“住院病历相关资料（如检查报告原件）”，整理归档，确保诊疗闭环。

3.转院管理：依规转诊，安全衔接

转院指征与去向：符合以下情况需转院：本院无对应专科（如罕见病需转至省级专科医院）、诊疗设备不足（如需高端放疗设备）、患者及家属主动要求（需签署《转院知情同意书》）；转院需经科主任审批，明确转院去向（仅限有相应诊疗能力的医院），严禁“随意转诊、推诿患者”。

转院流程保障：转出前，经治医师完成《转院记录》（详细记录病情、诊疗经过、需重点关注事项），整理“病历复印件、检查报告、影像资料”交予患者；需医护护送的危重患者（如呼吸机依赖、血流动力学不稳定），由转出科室安排“医护双人护送”，携带急救设备（如便携式呼吸机、除颤仪），与转入医院对接，签署《患者转运交接单》，确保转运安全。

4.死亡病例管理：规范处置，人文关怀

死亡处置流程：患者死亡后，经治医师需在30分钟内通知科主任、护士长，24小时内完成《死亡记录》（含死亡时间、死亡诊断、死亡原因、抢救经过）；护士按“死亡患者护理规范”进行遗体护理（如撤去治疗用物、整理仪容），联系家属到场，做好人文关怀（如安抚情绪、解释死亡原因）；需尸检的病例，由经治医师向家属说明尸检意义、流程，家属签署《尸检同意书》后，由医务科联系病理科开展尸检，尸检报告归档至病历。

后续管理要求：死亡病例需在1周内开展“死亡病例讨论”（由科主任主持，科室医护人员参加），分析“诊疗过程中的经验与不足”，形成《死亡病例讨论记录》归档；病历需在患者死亡后7天内整理完毕，交病案室归档，确保资料完整。

（二）核心诊疗活动管理：分层负责，质量可控

1.检诊管理：及时准确，奠定基础

检诊要求与时限：新入院患者需在2小时内完成初步检诊（住院医师负责），24小时内完成全面检诊（主治医师负责）；急危重患者需“立即检诊、同步抢救”（如休克患者先抗休克治疗，再完善检查），检诊过程需“病史采集完整（如既往史、手术史）、体格检查细致（阳性体征无遗漏）、辅助检查精准（如针对性开具血常规、CT）”，为诊断与治疗提供依据。

检诊质量管控：检诊后需形成“初步诊断与诊疗计划”，由主治医师审核；诊断不明确的病例，需在24小时内发起“科内会诊”，避免延误