现代化三级甲等医院查对制度.docxVIP

—PAGEPage2—

—PAGEPage1—

现代化三级甲等医院查对制度

查对制度是保障患者诊疗安全、防范医疗差错的核心制度，贯穿临床诊疗全流程。为规范各科室查对行为，明确查对责任与标准，结合本院三级甲等医院管理要求，制定本制度，所有医务人员须严格遵照执行。

一、患者身份查对核心原则

在诊疗活动（如问诊、检查、治疗、用药、输血、手术）中，必须严格确认患者身份，严禁仅以房间号或床号作为唯一识别依据，具体要求如下：

1.基础查对信息：至少同时使用“姓名+床号”（住院患者）或“姓名+年龄”（门诊患者）两项信息核对；为提升准确性，可额外补充“性别+住院号/门诊号”进一步确认，确保信息完全匹配。

2.主动查对方式：确认身份时，须由医务人员主动询问患者或其近亲属“请问您的姓名是？”，让患者/近亲属清晰陈述姓名，再与病历、腕带等信息比对；严禁医务人员仅自行核对资料而不与患者互动。

3.特殊患者处理：

新生儿、意识不清（如昏迷、镇静状态）、语言交流障碍（如聋哑、认知障碍）患者：由陪同人员陈述患者姓名，同时核对腕带、病历信息，必要时双人交叉核对；

无名患者：诊疗前须由两名医务人员共同核对患者体征（如性别、年龄、体表特征）、接诊记录，为患者临时编号（如“急诊无名1号”）并佩戴临时腕带，所有诊疗操作需双人签字确认，待身份明确后补充完善信息。

二、医嘱查对管理

（一）常规医嘱查对

1.医师开具医嘱、处方或进行诊疗操作（如穿刺、换药）前，须主动核对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号/门诊号，确保诊疗对象无误；电子医嘱录入后，医师需再次核对录入信息，避免因操作失误导致医嘱错误。

2.护士执行医嘱前，需双人核对（白班双人核对、夜班单人值班时自我复核两次）医嘱内容（患者信息、药物名称、剂量、用法、时间），核对无误后在医嘱执行单上签字；执行后再次核对，确保“对人、对药、对剂量、对时间、对方法”。

（二）抢救口头医嘱查对

1.抢救患者时，医师下达口头医嘱后，执行者（护士）须立即复诵一遍“患者XX，床号XX，给予XX药物XX剂量，XX方式给药”，经医师确认无误后再执行，严禁未复诵直接操作。

2.抢救过程中，用过的抢救药物空瓶（如肾上腺素安瓿）、输液输血空袋需集中存放于指定容器，不得随意丢弃，待抢救结束后由两名医务人员共同核对，确认用药种类、剂量与医嘱一致，再按医疗垃圾规范处理。

3.抢救结束后1小时内，医师须据实补开书面医嘱，注明“抢救补开”，并与护士共同核对补开医嘱与实际执行情况，双方签字确认，确保医嘱闭环管理。

三、输血科查对管理

（一）标本接收查对

输血科工作人员接收临床科室送检的血型鉴定/交叉配血标本时，需与送检护士共同核对：科别、床号、患者姓名、住院号、血液成分需求（如红细胞、血浆）、血型（已知血型需核对）、标本量与质量（标本无溶血、无污染），核对无误后双方在《输血标本交接单》签字，标本方可进入检测流程。

（二）血型鉴定与交叉配血查对

1.血型鉴定、交叉配血试验需严格执行“双查双签”制度：由两名输血科技术人员分别进行检测操作，一人检测后另一人复核，复核无误后两人共同签字；若单人值班，需在不同时间独立操作两次，两次结果一致后方可出具报告。

2.检测过程中若发现血型不符、交叉配血不合等异常情况，需立即复核标本信息（如是否与患者匹配），必要时联系临床科室重新采血，严禁在未明确原因的情况下出具配血合格报告。

（三）血液发放与领取查对

1.发血前，输血科工作人员需核对：血袋标签（患者姓名、住院号、血型、交叉配血结果、血袋编号、采血日期、有效期）、血液外观（无凝块、无溶血、血袋无破损），确认无误后在《发血记录单》填写发血信息。

2.临床科室取血人员（须为经过输血培训的医护人员）取血时，与输血科工作人员共同核对：科别、病室、床号、患者姓名、住院号、血型、交叉配血试验结果、血袋编号、采血日期、血液质量、血液成分种类与血量，双方确认无误后在《取血记录单》签字，血液方可领出。

3.受血者血液标本（血型鉴定/交叉配血标本）需在输血后保留24小时，存放于2-8℃冰箱，以备出现输血不良反应时复查，24小时后按医疗垃圾规范处理。

（四）血液发放禁忌

遇有下列情形之一的血液，一律不得发放，需立即标注“不合格”并联系血站处理：

1.血袋标签破损、字迹模糊，无法辨认患者信息或血液信息；

2.血袋破损、漏血，或密封不严；

3.血液中有明显凝块、絮状物；

4.血浆呈乳糜状、暗灰色或黄褐色（正常血浆为淡黄色）；

5.血浆中有明显气泡、粗大颗粒；

6.未摇动时血浆层与红细胞层界面不清，或交界面出现溶血；

7.红细胞层呈紫红色（正常为暗红色）；

8.血液已过期，或储存条件不符合要求（