现代化三级甲等医院手术分级和手术医师分级管理制度.docxVIP

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现代化三级甲等医院手术分级和手术医师分级管理制度

一、手术分级标准

根据手术操作的风险程度、技术难易程度、过程复杂程度，将本院所有手术划分为四级，具体界定如下：

1.一级手术：风险系数低、操作流程简单、技术难度较小的常规手术，如体表肿物切除术、简单外伤缝合术等；

2.二级手术：存在一定操作风险、流程复杂度中等、需具备基础专科技术能力的手术，如阑尾切除术、胆囊造瘘术等；

3.三级手术：风险系数较高、操作流程较复杂、技术难度较大的专科手术，如胃癌根治术、人工股骨头置换术等；

4.四级手术：风险系数高、操作流程复杂、技术难度大的重大手术或疑难手术，如肝移植术、复杂先天性心脏病矫治术等。

注：微创（腔镜）手术、介入诊疗手术，根据其技术复杂程度、风险等级，分别归入对应级别的手术范畴，如腹腔镜胆囊切除术归为三级手术，经导管主动脉瓣置换术（TAVR）归为四级手术。

二、手术医师分级标准

依据手术医师的卫生专业技术资格、受聘专业技术职务、临床工作年限及实际技术能力，对本院手术医师进行分级管理。所有手术医师须依法取得《医师执业证书》，且执业地点注册在本院，方可参与手术操作。

（一）住院医师

1.低年资住院医师：从事住院医师岗位工作未满3年；或已取得硕士学位，从事住院医师岗位工作未满2年；

2.高年资住院医师：从事住院医师岗位工作满3年及以上；或硕士研究生毕业并取得执业医师资格后，从事住院医师岗位工作满2年及以上；或博士研究生毕业，从事临床工作满1年及以上。

（二）主治医师

1.低年资主治医师：受聘主治医师职务未满3年；或临床博士研究生毕业，从事临床工作未满2年；

2.高年资主治医师：受聘主治医师职务满3年及以上；或临床博士研究生毕业，从事临床工作满2年及以上。

（三）副主任医师

1.低年资副主任医师：受聘副主任医师职务未满3年；或博士后出站后，从事临床工作未满2年；

2.高年资副主任医师：受聘副主任医师职务满3年及以上。

（四）主任医师

受聘主任医师职务，具备丰富临床经验与较高专业技术水平，能独立开展高难度、高风险手术。

三、各级医师手术权限

（一）低年资住院医师

在上级医师（主治医师及以上）现场指导下，逐步开展并熟练掌握一级手术，术后需及时向上级医师汇报手术情况及患者恢复状态。

（二）高年资住院医师

在熟练独立完成一级手术的基础上，可在上级医师指导下逐步开展二级手术，每例二级手术需有上级医师全程把控关键操作环节。

（三）低年资主治医师

可独立熟练开展二级手术；在副主任医师及以上上级医师指导下，可适当参与并开展部分三级手术（如简单的胃肠穿孔修补术），术前需共同制定手术方案，术后参与患者诊疗管理。

（四）高年资主治医师

可独立掌握并开展三级手术；对技术能力突出者，经科室评估同意后，可在副主任医师及以上上级医师指导下，适当开展部分四级手术（如常规的肝癌切除术）。

（五）低年资副主任医师

可独立熟练开展三级手术；在主任医师指导下，逐步开展四级手术，术前需组织科室病例讨论，明确手术风险与应对预案。

（六）高年资副主任医师

在主任医师指导下，可独立开展四级手术；根据科室技术发展需求及个人能力，经医院评估后，可单独完成部分成熟的四级手术、新开展手术及科研项目相关手术。

（七）主任医师

可独立熟练完成各类四级手术，尤其擅长开展新引进的复杂手术、疑难重症手术及重大探索性科研项目手术，承担本院高难度手术的技术指导与质量把控职责。

（八）技术资格准入手术特别要求

对于国家或行业明确要求技术资格准入的手术（如心脏介入手术、器官移植手术），除需符合上述各级医师手术权限规定外，手术主持人必须已取得相应专项手术的准入资格证书，严禁无资格人员主持此类手术。

四、手术准入管理

本院具备开展一级、二级、三级、四级手术的资质，重点发展三级、四级手术，提升高难度手术的技术水平与质量安全。

（一）科室手术准入流程

1.各临床科室医疗质量管理小组结合科室技术能力、设备条件、人员配置等情况，讨论拟定本科室可开展的手术目录，提交至医院医疗技术管理领导小组；

2.医疗技术管理领导小组对科室提交的手术目录进行审核，重点评估手术风险与科室承接能力，审核通过后报医院医疗质量和安全管理委员会审批；

3.经审批通过的科室手术目录正式生效，科室严格按照目录开展手术；若需开展新技术、新项目相关手术，须按照《医院新技术准入及临床应用管理制度》履行额外审批程序，未经审批不得实施。

（二）医师手术准入流程

1.在科室已准入的手术目录范围内，手术医师向本科室医疗质量管理小组提交个人手术资质申请，说明个人专业方向、临床经验及拟申请的手术级别；

2.科室医疗质量管理小组对申请人的资质、技术能力进行