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现代化三级甲等医院

术后标本病理学检查管理制度

术后标本病理学检查是明确疾病诊断、指导后续治疗、评估预后的关键环节。为规范术后标本从采集、固定、运送、交接至病理检查的全流程管理，保障病理诊断准确性与医疗安全，结合本院三级甲等医院管理标准，制定本制度。

一、病理标本送检单规范填写要求

病理标本送检单是病理科开展检查的核心依据，必须做到信息完整、准确清晰，具体要求如下：

1.基础信息必填项：

患者核心信息：姓名、性别、年龄、住院号（门诊患者填写门诊号）、送检科室、床位号、标本采集日期与时间（精确到分钟），确保与患者病历信息完全一致，避免因信息偏差导致标本错配；

申请医师信息：必须由申请医师亲笔签字，严禁代签；若申请医师为进修医师或规培医师，需由上级医师（主治医师及以上）审核签字，确保申请资质合规。

2.临床背景信息：

详细填写患者临床病史（如症状持续时间、既往治疗史）、相关辅助检查结果（如影像学报告结论、实验室检查异常指标）、手术所见（如肿瘤大小、浸润范围、淋巴结肿大情况）及临床初步诊断，为病理科诊断提供完整临床依据；

若患者既往接受过病理检查（如外院会诊或本院术前活检），需注明既往病理号、病理诊断结果及检查机构，病理科将结合旧片进行对比分析。

3.标本关键信息：

明确标注标本取材部位（如“胃窦前壁”“左肺上叶”“右侧乳腺外上象限”）、标本件数（如“1件肿瘤组织+3件淋巴结”），多件标本需分别编号（如“1号：原发灶，2号：第7组淋巴结”），避免混淆；

若标本具有传染性（如结核病灶、乙肝病毒阳性患者标本、HIV感染患者标本），需在送检单显著位置标注“传染性标本”及具体病原体类型，病理科将按特殊生物安全流程处理。

4.格式规范要求：

送检单填写需字迹清晰、无涂改，使用蓝黑或黑色签字笔，不得使用铅笔或易褪色笔；

送检单表面需保持整洁，避免被血液、体液污染，若不慎污染需重新填写，确保信息可辨认。

二、标本采集、运送及交接流程

（一）标本采集与固定

1.采集规范：

所有手术离体组织（含肿瘤组织、正常组织、淋巴结、活检组织等）均须送检病理检查，严禁随意丢弃；手术医师需在术中规范采集标本，确保标本具有诊断价值（如肿瘤标本需包含病灶边缘及正常组织交界区）；

若术中需进行冰冻切片快速病理检查，手术医师需提前与病理科沟通，按冰冻标本要求采集（如标本厚度不超过3mm、避免坏死组织），单独填写《冰冻病理申请单》，注明“紧急冰冻”。

2.固定操作：

手术结束后，巡回护士、器械护士与术者共同核对标本（部位、件数与手术记录一致），确认无误后将标本放入专用病理标本袋，袋外贴好标签（注明患者姓名、住院号、标本部位、采集时间）；

按规范倒入10%中性福尔马林缓冲液作为固定液，固定液体积需为标本体积的3-5倍，确保标本完全浸没（避免标本暴露导致干燥、自溶）；特殊标本（如骨组织、脂肪组织）需按病理科要求选用特殊固定液，提前与病理科确认固定方案；

空腔脏器标本（如胃肠道、胆囊）和大体积实质性脏器标本（如肝脏、肾脏），需由手术医师在术中或术后立即切开（切面厚度不超过1cm），充分接触固定液，固定过夜后再送检，避免内部组织坏死影响诊断。

3.时间管控：

巡回护士需在送检单上准确记录标本采集时间（手术离体时间）、固定液添加时间，两者间隔不得超过30分钟，避免标本自溶；若因特殊情况（如术中冰冻延迟）导致固定延迟，需在送检单备注原因，病理科将重点评估标本质量。

（二）标本运送与交接

1.运送要求：

标本由手术室指定专人（护士或专职运送员）负责运送，运送过程中需将标本袋放入密封盒，避免固定液泄漏污染环境；传染性标本需额外使用生物安全转运箱，张贴警示标识，按生物安全规定路线运送；

运送人员需在《手术标本登记表》上填写运送起始时间，确保标本在30分钟内送达病理科，避免长时间存放影响标本质量。

2.交接流程：

病理科接收人员需与运送人员共同核对：患者姓名、住院号、标本部位、件数、固定液情况、送检单信息，确认无误后双方在《手术标本登记表》上签字，注明标本送达时间（精确到分钟）；

若核对发现问题（如标本与送检单不符、固定液不足），需立即与手术室沟通，明确责任后按不合格标本流程处理，不得擅自接收；

《手术标本登记表》一式两份，手术室与病理科各留存一份，作为标本交接追溯依据，保存期限不少于3年。

3.特殊情况处理：

原则上不接收口头申请的标本，若因急诊手术（如抢救性手术）无法及时填写送检单，可先按流程接收标本，由手术医师在24小时内补充书面送检单；逾期未补充的，病理科将暂缓出具病理报告，直至送检单完善。

三、不合格标本处理制度与程序

（一）不合格标本判定标准

符合以下