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现代化三级甲等医院围手术期管理制度

围手术期管理涵盖术前、术中、术后全流程，是保障手术安全、提升医疗质量的核心环节。为规范诊疗行为，降低手术风险，结合本院三级甲等医院管理标准，制定本制度。

一、术前准备工作（术前管理）

术前准备需遵循“全面评估、规范审批、知情充分、准备到位”原则，确保手术安全启动。

（一）手术权限与人员安排

各手术科室须严格依据《本院手术分级和手术医师分级管理制度》，审核手术医师资质与对应手术权限，严禁超权限安排手术。择期手术由科主任根据医师技术能力、患者病情复杂度分配手术任务；急诊手术优先安排具备相应应急处置能力的医师，确保手术团队专业匹配。

（二）患者病情评估与医疗文书完善

1.经治医师需全面掌握患者病情，完成术前必需检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能、手术部位影像学检查等），确保无关键检查缺失；对合并基础疾病（如高血压、糖尿病）的患者，需评估病情控制情况，必要时请相关专科会诊调整治疗方案。

2.经治医师需按《病历书写基本规范》完成术前病程记录、手术通知单、术前小结等医疗文书，明确手术适应证、禁忌证及术前准备情况；术者需在术前24小时内亲自查看患者，核对病情与手术方案，签署术者查看意见。

（三）术前讨论执行

所有三级及以上手术、疑难手术、新开展手术，须严格按照《本院术前讨论制度》组织讨论：由科主任或术者主持，手术团队、麻醉医师、护理团队及相关专科医师参与，明确手术方案、风险预案、术中术后监测重点，讨论结果详细记录于《术前讨论记录》，参会人员签字确认。

（四）术前知情告知与同意书签署

1.经治医师或术者需在术前1-2个工作日（急诊手术立即）与患者及家属进行充分沟通，采用“口头讲解+书面说明+可视化资料”方式，详细告知手术目的、方式、术中术后可能出现的风险（如出血、感染、脏器损伤）、替代治疗方案（如保守治疗、其他手术方式），确保患者及家属完全理解。

2.沟通完成后，由患者本人（意识清晰且具备民事行为能力）或法定监护人、授权委托人签署《手术知情同意书》，同意书需明确手术相关关键信息，严禁提前签署、代签或隐瞒风险。

（五）麻醉术前访视与评估

1.择期手术麻醉医师需在术前1日访视患者，急诊手术在手术开始前立即访视，详细了解患者病史、术前检查结果、手术方案，完成麻醉风险评估（参照ASA分级），确定麻醉方式（全麻/局麻/椎管内麻醉）。

2.麻醉医师需向患者及家属告知麻醉方法、麻醉风险（如呼吸抑制、药物过敏）、术后镇痛方案，签署《麻醉知情同意书》；若发现术前准备不充分（如检查缺失、基础疾病未控制），需立即与手术医师沟通，必要时请示麻醉科主任，决定是否暂缓手术。

（六）特殊术前准备

1.需输血患者：术前完成血型鉴定、交叉配血试验，输血科根据手术预估出血量备足红细胞、血浆或全血，确保术中用血及时供应；输血知情同意书由经治医师与患者及家属沟通后签署。

2.需药物过敏试验患者：对青霉素、头孢类等易过敏药物，术前按规范完成过敏试验，试验结果记录于病历，阳性者需更换药物并告知患者。

（七）手术医嘱下达与手术通知单报送

1.择期手术患者完成所有术前准备（检查、评估、知情同意）后，经治医师方可下达手术医嘱，明确手术时间、地点、术者、麻醉方式。

2.择期手术通知单需在术前1天上午10:00前由经治医师填写完整，科主任审核签字后报至手术室；急诊手术需先电话通知手术室做好准备，随后提交标注“急”字的手术通知单，确保手术室及时调配资源。

（八）手术部位识别标识

严格按照《本院手术部位识别标示制度》执行：由经治医师在术前（择期手术当日、急诊手术术前）在患者手术部位体表标注“十”字或切开线，明确左右侧（眼科用OS/OD，其他用L/R），标识需清晰可辨，手术室护士接患者时核对标识完整性。

（九）术前护理准备

1.护理人员需在术前评估患者生理、心理状态，开展入院宣教与健康教育，告知患者术前饮食（如禁食禁水时间）、皮肤准备要求、术后康复注意事项，缓解患者紧张情绪。

2.遵医嘱完成术前皮肤准备（如手术区域备皮、清洁）、胃肠道准备（如术前禁食8小时、禁饮4小时，胃肠道手术需灌肠）、药物过敏试验、合血等工作，准备好术中所需患者标识腕带、病历资料。

（十）患者转运核对

手术室护士到病房接患者时，需与病房护士、患者及家属（意识不清者与经治医师）共同执行《本院查对制度》，核对患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位标识、术前准备情况，核对无误后由病房护士与手术室护士在《患者转运交接单》签字，方可转运患者。

二、手术中工作要求（术中管理）

术中管理需遵循“规范操作、严格核查、风险预警、及时处置”原则，确保手术安全进行