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现代化三级甲等医院无空床或医疗设施有限时的处理制度

在三级甲等医院日常运营中，临床科室无空床或医疗设施（如监护仪、手术间、特殊检查设备）有限的情况时有发生。为确保此类场景下“患者收治不推诿、诊疗安全有保障、医患沟通零冲突”，切实维护患者权益与医院声誉，结合《医疗机构患者安全管理办法》《三级医院评审标准》中“资源调配高效、应急处置规范”的要求，制定本制度，明确“资源评估、患者分流、应急保障、流程闭环”四大核心环节的操作标准与责任主体，为全院应对资源紧张情况提供刚性指引。

一、资源预警与提前沟通：主动告知，化解矛盾

（一）资源动态监测与预警

1.床位实时监控：各临床科室每日8:00、16:00由护士长统计“在院患者数、空床数、预计出院人数、待收住院人数”，通过医院HIS系统更新“床位状态”（分为“可收、加床可收、暂不可收”）；当科室床位使用率达到110%时，护士长需立即向科主任汇报，同步在系统中标记“预警状态”，提示门诊医师“优先协调分流”。

2.设施资源监测：设备科每日对“高需求医疗设施”（如呼吸机、血液透析机、CT机）进行库存与运行状态核查，对“设施使用率超90%”或“故障待修”情况，及时通报医务科与相关临床科室（如ICU、肾内科、放射科），提前做好应急调配预案；特殊检查设备（如PET-CT、MRI）需在预约系统中明确“当前排队时长、可预约时段”，便于门诊医师提前告知患者。

（二）患者与家属的提前沟通

1.门诊端沟通规范：门诊医师接诊需住院/需使用有限设施的患者时，首先通过HIS系统查询目标科室资源状态；若显示“无空床”或“设施需排队”，需在10分钟内完成“三告知”：

告知现状：清晰说明“目标科室当前无空床/设施需等待，预计等待时长（如‘内科当前无床，预计24小时内有患者出院’）”；

告知选项：提供2-3种解决方案（如“可选择本院其他有空床的同类科室（如消化内科→综合内科）、可选择我院分院收治（同等级诊疗水平，有专车接送）、可等待目标科室空床（登记联系方式，空出后1小时内通知）”）；

告知风险：对病情较急（如急性腹痛、中度感染）的患者，明确告知“等待期间可能存在的病情变化风险，建议优先选择其他可收治渠道”，避免因信息不透明引发后续纠纷。

2.沟通记录与确认：所有沟通内容需在《门诊病历》中详细记录（如“告知患者内科无空床，建议转综合内科，患者及家属自愿选择等待，预留手机号138XXXX1234，承诺空床后通知”），必要时请患者或家属签署《资源紧张情况知情确认书》，明确选择意愿，留存归档。

二、床位紧张时的患者分流与加床管理：安全优先，合理扩容

（一）加床的前提与安全阈值

1.加床评估标准：科室无空床时，科主任需牵头评估“加床可行性”，满足以下条件方可加床：

人员配备：医护人员数量与患者数匹配（如内科加床后，医师人均管床不超过15张，护士护患比不低于1:8）；

设施保障：加床区域需配备“基础抢救设施”（如吸氧装置、吸痰器、心电监护仪，每2张加床至少1套），且有足够空间（加床间距不小于1.2米，确保抢救通道畅通）；

病情适配：仅接收“病情稳定的普通患者”（如慢性病稳定期、术后恢复期），严禁为“危重患者（如休克、多脏器衰竭）、需持续监护患者（如术后24小时内）”加床，此类患者需优先转入ICU或有条件的科室。

2.加床安全阈值：各科室加床数量需严格控制在“床位使用率≤120%”的安全线内（如科室编制床30张，最多可加6张）；当床位使用率达到120%时，科主任需停止加床，及时将待收患者分流至其他科室或急诊科留观，避免因过度加床导致诊疗质量下降。

（二）加床患者的服务保障

1.物品与设施配备：护士长需在患者加床前1小时完成“加床区域准备”——铺设符合标准的床单位（含床垫、被褥、枕套），摆放床头柜、呼叫铃，配备“生活物品包”（含水杯、毛巾、卫生纸）；抢救设施需提前调试（如检查吸氧装置是否漏气、监护仪参数是否正常），确保患者入住后可立即使用；若科室设施不足（如监护仪数量不够），护士长需在30分钟内向设备科提交《应急设施调配申请》，设备科优先从“低使用率科室”调拨，确保1小时内到位。

2.医护对接与诊疗：加床患者由科室指定“专人负责”——主治医师牵头制定“诊疗计划”，住院医师1小时内完成“入院评估与病历书写”，护士30分钟内完成“生命体征测量、入院宣教（如加床区域作息、呼叫铃使用方法）”；每日查房时，主治医师需优先查看加床患者，重点关注“病情变化、设施使用情况”，避免因“关注度不足”