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现代化三级甲等医院危重患者协调管理制度

危重患者救治是医院医疗质量与安全的“试金石”，需通过“制度先行、多科协同、资源优先”的管理模式，确保患者在“黄金救治时间”内得到规范处置。我院作为年救治危重患者超5000例、配备重症医学科（ICU）及多学科抢救团队的三级甲等医院，需严格遵循《急危重症患者救治流程规范》《三级医院评审标准》要求，破解“科室推诿、资源不足、转运风险”等问题。现将制度细化为“核心制度衔接、收治与转诊管理、资源保障、应急响应、质量管控”五大模块，明确各环节操作标准与责任主体，为全院危重患者协调管理提供刚性指引。

一、核心医疗制度衔接：筑牢救治基础

危重患者协调管理需以医疗核心制度为支撑，确保救治全程“有章可循、责任可溯”，重点衔接以下制度：

1.首诊负责制：首诊科室（如急诊科、内科）为危重患者救治第一责任主体，需在10分钟内完成患者初步评估（如生命体征监测、病情分级），不得因“非本科室疾病、床位紧张”推诿患者；首诊医师需全程跟进患者救治，直至患者转入相应科室或病情稳定，确保救治不中断。

2.三级医师查房制度：危重患者需执行“强化版三级查房”——住院医师每2小时查房1次，记录病情变化；主治医师每4小时查房1次，调整诊疗方案；副主任医师/主任医师每日至少查房1次，审核抢救措施（如呼吸机参数设置、血管活性药物使用），确保诊疗决策科学。

3.疑难病例讨论与会诊制度：对“诊断未明、治疗效果不佳”的危重患者，首诊科室需在24小时内发起“多学科会诊（MDT）”，邀请相关科室（如ICU、心内科、呼吸科）副主任医师及以上职称医师参与；会诊后需形成《会诊意见记录》，明确下一步诊疗计划，由首诊科室负责落实。

4.危重患者抢救制度：启动抢救时需遵循“双人核对、分级指挥”原则——住院医师执行基础抢救操作（如建立静脉通路、吸氧），主治医师负责抢救方案实施（如心肺复苏、气管插管），副主任医师/主任医师担任抢救总指挥，协调资源（如血液制品、急救设备）；抢救结束后6小时内，首诊医师需完成《抢救记录》，详细记录抢救时间、措施、效果。

二、危重患者收治与转诊管理：规范流程，安全转运

（一）收治原则：精准分流，资源匹配

1.常规收治原则：危重患者收治以“主要病情责任科室”为核心——如“急性心肌梗死”患者收治心内科，“重症肺炎”患者收治呼吸科，“严重创伤”患者收治外科，确保患者得到“专科化救治”；科室需优先收治危重患者，不得因“平诊患者占床”延误收治。

2.多脏器衰竭患者收治原则：当患者出现2个及以上重要脏器衰竭（如呼吸衰竭+肾衰竭、心功能衰竭+肝功能衰竭）或损伤，危及生命时，原则上转入ICU进行“综合救治”；若ICU暂时无床，需由ICU医师到收治科室指导救治，待床位空出后立即转入，期间收治科室需每小时向ICU反馈患者病情。

3.床位预留与使用原则：

临床科室：医院在核定各科室编制床位时，需预留10%-15%的“危重患者加床”（如内科30张编制床预留4张加床），加床需配备“基础抢救设备”（如吸氧装置、吸痰器、心电监护仪），不得收治平诊患者；遇危重患者抢救，收治科室需优先使用预留加床，确保患者有救治空间。

重症医学科（ICU）：需按“床位数10%”预留“应急床位”（如20张ICU床预留2张），用于收治“极危重患者”（如心跳骤停复苏后、多脏器衰竭）；应急床位不得挪作他用，每日由ICU主任核查床位使用情况，确保应急时可用。

（二）转诊流程：闭环管理，风险可控

1.转诊启动条件：患者入院后病情突发变化（如出现呼吸骤停、休克），或现有科室诊疗能力无法满足救治需求（如内科患者需紧急手术），需立即启动转诊。

2.转诊评估与沟通：

转出科室：主治医师需评估患者“转运耐受性”（如生命体征是否稳定、是否需携带急救设备），与转入科室医师沟通患者病情、转诊原因、已采取的救治措施；同时向患者及家属说明转诊必要性、潜在风险，签署《转诊知情同意书》。

转入科室：会诊医师需在30分钟内到转出科室评估患者，确认是否符合转入条件；若符合，立即向科主任汇报，协调床位，反馈“预计接收时间”（原则上不超过1小时）；若暂无法接收，需派医师到转出科室指导救治，直至可转入。

1.转诊实施与交接：

转出科室：提前完善病历资料（如入院记录、抢救记录、检查报告），整理患者随身物品（如药物、影像学资料）；安排“医护双人护送”，携带必要急救设备（如便携式呼吸机、除颤仪）、急救药品（如肾上腺素、多巴胺），途中密切监测患者生命体征，出现异常立即处置。