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现代化三级甲等医院会诊制度

会诊制度是整合多学科诊疗资源、解决疑难危重病例诊疗难题、保障患者医疗安全的关键制度。为规范会诊流程、明确各环节责任、提升会诊质量，结合本院三级甲等医院管理标准，制定本制度，全院各临床科室、医技科室须严格遵照执行。

一、会诊适用范围与核心原则

1.适用范围：凡临床诊疗中遇到以下情况，经治科室需及时申请会诊：

疑难病例：经本科室3个工作日以上诊疗仍无法明确诊断，或治疗效果不佳（如不明原因发热、复杂罕见疾病）；

危重病例：患者病情危急（如多器官功能衰竭、严重创伤），需多学科协作制定抢救方案；

跨学科病例：患者病情涉及多个专科（如糖尿病合并足部感染、肿瘤合并心血管疾病），需专科协同诊疗；

特殊需求病例：患者及家属主动提出多学科诊疗需求，或涉及医疗纠纷风险的病例。

2.核心原则：会诊工作需遵循“及时高效、权责清晰、协同配合、记录完整”原则，确保会诊意见科学可行，诊疗方案落地执行。

二、会诊类型与操作规范

本院会诊分为科内会诊、科间会诊、急诊会诊、院级会诊、外请专家会诊、多学科联合会诊六大类，具体操作规范如下：

（一）科内会诊

1.申请与组织：由经治医师根据患者病情提出申请，科主任或诊疗小组组长审核后，确定会诊时间，召集本科室相关亚专科医师（如心内科冠心病组、心衰组医师）、高年资医师参加；

2.会诊实施：经治医师汇报患者病史、诊疗经过、当前困惑，参会医师共同查看患者、分析病情，讨论后形成统一诊疗意见；

3.记录与执行：经治医师即时完成《科内会诊记录》，记录参会人员、讨论内容、最终方案，科主任签字确认后纳入病历；后续按会诊意见调整诊疗计划，执行情况需在病程记录中体现。

（二）科间会诊（常规会诊）

1.申请流程：经治医师评估患者病情需其他科室协助时，先向本科室上级医师（主治医师及以上）汇报，上级医师同意后，填写《科间会诊申请单》，明确申请科室、患者信息、会诊目的（如“协助明确腹痛原因”“指导抗生素使用”）；

2.会诊时限：申请单提交后，被邀请科室需在24小时内安排医师前往会诊，不得拖延；若被邀请科室暂无合适医师，需立即与申请科室沟通，协商调整会诊时间，并报医务科备案；

3.会诊实施：被邀请科室派主治医师及以上医师（特殊情况可派高年资住院医师，但需上级医师指导）携带会诊所需资料（如相关检查报告）前往申请科室，经治医师陪同查看患者、介绍病情，会诊医师结合查体与资料提出诊疗意见；

4.记录要求：会诊结束后，经治医师在2小时内完成《科间会诊记录》，注明会诊时间、会诊医师姓名职称、意见内容，会诊医师签字确认后归入病历；申请科室需按会诊意见执行，执行效果在后续病程中记录。

（三）急诊会诊

1.申请场景：患者病情突发危急（如急性脑梗死、严重过敏反应、术后大出血），需立即跨科室协助抢救时，经治医师可直接申请急诊会诊；

2.时限要求：被邀请科室接到急诊会诊通知后，需在10分钟内安排医师到达申请科室，携带必要抢救器械（如气管插管工具、急救药品）；

3.应急处置：若会诊医师因抢救本科室患者无法按时到达，需立即向本科室主任汇报，同时通知申请科室与医院总值班，由总值班协调其他医师顶替，确保会诊不延误；

4.记录与反馈：会诊结束后，经治医师即时完成《急诊会诊记录》，详细记录抢救过程、会诊意见；会诊医师需在抢救结束后补充签字，若涉及多轮抢救，需分次记录关键诊疗措施。

（四）院级会诊

1.申请条件：疑难病例经科内、科间会诊仍无法解决，或危重病例需全院多学科协同抢救，由申请科室科主任提出院级会诊申请；

2.组织流程：

会诊前：经治医师整理完善患者病历资料（包括病史、检查报告、诊疗经过），科主任填写《院级会诊申请单》报医务科；医务科审核后，根据病情需要确定参会科室（如呼吸科、ICU、影像科），提前24小时通知相关科室科主任或诊疗小组组长，明确会诊时间、地点；

会诊中：申请科室科主任主持会诊，医务科派专人到场协调；经治医师汇报病历（重点说明会诊需解决的问题），上级医师补充；参会专家依次查看患者、询问病史、查体，结合资料发表诊疗意见，集体讨论后形成统一方案；

会诊后：经治医师在4小时内完成《院级会诊记录》，记录参会人员姓名职称、讨论要点、最终诊疗方案，主持医师签字确认；申请科室按方案执行，执行过程中若出现病情变化，需及时向医务科与参会专家反馈。

2.参会要求：参会科室需派科主任或副主任医师及以上职称的诊疗小组组长参加，不得随意派低年资医师顶替；若无法参会，需提前2小时向医务科说明，协调其他专家替代。

（五）外请专家会诊

1.申请条件：本院无对应专科（如罕见病专科）、疑难病例经院级会诊仍无法明确诊断，或患者及家属主动要求外院专家会诊，由申请科室科主任提出