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现代化三级甲等医院患者身份识别管理制度

患者身份识别是医疗安全的“第一道防线”，贯穿患者从门诊接诊、住院诊疗到出院转运的全流程，其准确性直接决定诊疗操作的精准性，是防范“错治、错输、错采”等医疗差错的核心环节。我院作为年诊疗量超百万人次、覆盖全学科的三级甲等医院，需严格遵循《患者安全目标》《医疗机构患者安全管理办法》要求，破解“识别方式单一、高风险场景管控不足、跨科室交接漏洞”等问题，构建“全流程覆盖、双维度验证、智能化辅助”的身份识别体系。结合医院实际，现将制度细化为“核心识别原则、全场景识别规范、特殊人群与场景管控、监督与改进”四大模块，明确各环节操作标准与责任主体，为全院患者身份识别工作提供刚性指引。

一、患者身份识别核心原则：安全冗余，全程闭环

（一）核心识别要求

1.双维度验证原则

所有诊疗活动前必须采用“至少两种独立身份标识”进行交叉验证，优先选择“唯一性标识+个性化标识”组合：

唯一性标识：住院号（全院唯一）、门诊号（门诊患者唯一），是身份识别的“核心锚点”，不得仅以姓名、床号作为唯一识别依据（避免重名、床号调整导致混淆）；

个性化标识：姓名、性别、年龄、出生日期、腕带信息（含二维码/条形码），辅助验证唯一性标识的准确性，确保“人证相符、人单相符”。

2.执行责任原则

谁操作谁负责：诊疗操作实施者（医师、护士、技师）为身份识别第一责任人，必须亲自完成识别流程，不得委托他人代查代核；

双人核对高风险：对“输血、手术、麻醉、新生儿诊疗、危重症转运”等高风险场景，必须执行“双人交叉核对”，两人分别独立验证身份信息，确认一致后方可操作，避免单人操作失误。

3.可追溯原则

所有身份识别过程需通过“记录+签字”留痕：纸质记录（如医嘱单、护理记录、交接单）需注明“识别时间、识别人员、验证结果”；电子系统（如HIS、护理系统）需留存“操作日志”，确保后续出现问题可追溯至具体人员与环节。

（二）识别工具与技术支撑

1.基础识别工具

腕带：作为住院患者（尤其是高风险人群）的核心识别载体，需使用“防水、耐磨、不易脱落”的医用腕带，标注“患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、过敏史”，新生儿腕带额外标注“出生日期、体重、母亲姓名”，腕带信息由护士双人核对后佩戴，佩戴位置选择“wrist内侧（成人）、脚踝（新生儿）”，避免压迫与脱落。

床头卡：放置于患者床头，标注“姓名、性别、住院号、床号、诊断、护理级别”，与腕带信息保持一致，作为床旁操作的辅助识别依据，每日由护士核对更新（如床号调整、诊断补充）。

2.智能识别技术

二维码/条形码：在腕带、床头卡同步生成唯一二维码/条形码，诊疗操作前通过“移动护理PDA”扫码验证，系统自动比对“操作项目与患者信息”，不一致时弹窗预警，避免人为核对失误；

人脸识别：门诊挂号、住院办理、高风险操作（如手术麻醉）时，通过医院人脸识别系统比对“患者人脸与身份证/医保卡照片”，辅助验证身份，尤其适用于“语言障碍、意识不清”的患者，提升识别效率与准确性。

二、全场景患者身份识别规范：覆盖全流程，细化操作

（一）门诊患者身份识别：源头把控，精准分流

1.接诊与挂号环节

患者挂号时，收费人员需核对“身份证/医保卡与患者本人”，通过人脸识别系统辅助验证，确保“人证相符”，挂号单标注“门诊号、姓名、性别、就诊科室”，作为后续诊疗的基础识别依据；

医师接诊时，首先询问患者“姓名、就诊科室”，对照挂号单与患者陈述信息，必要时查看身份证/医保卡，确认一致后开展诊疗，避免“错接他人病历、漏核身份”。

2.诊疗操作环节

体格检查、开具处方前：医师需再次询问患者“姓名、年龄”，对照门诊病历中的门诊号，确认身份无误后操作；

标本采集（如抽血、验尿）、辅助检查（如CT、超声）前：技师需“双核对”——先让患者陈述姓名，再核对“检查单门诊号与患者身份证/医保卡门诊号”，两者一致方可执行，避免“错采标本、错发报告”；

取药环节：药师核对“处方门诊号、患者姓名”，询问患者“就诊科室、所取药品名称”，确认与处方一致后发药，同时讲解“用药注意事项”，确保“药与人匹配”。

（二）住院患者身份识别：全周期管控，高风险强化

1.入院办理与腕带佩戴

患者办理住院手续时，住院服务中心人员需核对“身份证/医保卡、门诊住院通知单”，通过人脸识别确认身份，录入系统生成唯一住院号，同步打印腕带；

患者进入病房后，责任护士需“双人核对”腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号、过敏史），与患者或家属共同确认无误后佩戴，佩戴后再次核对“腕带与床头卡信息”，