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现代化三级甲等医院患者授权委托管理制度

患者授权委托是医疗活动中“尊重患者自主权、明确医患权责”的核心环节，贯穿诊疗决策、知情同意、医疗操作确认等全流程，其规范性直接影响医患沟通效率与医疗纠纷防范效果。我院作为年诊疗量超百万人次、覆盖全学科的三级甲等医院，需严格遵循《中华人民共和国民法典》《医疗机构管理条例》《病历书写基本规范》要求，破解“委托主体模糊、授权边界不清、应急流程缺失”等问题，构建“全场景覆盖、权责利统一、可追溯闭环”的授权委托管理体系。结合医院实际，现将制度细化为“核心原则与委托主体、全场景授权委托规范、应急特殊情况处置、档案管理与监督”四大模块，明确各环节操作标准与责任主体，为全院患者授权委托工作提供刚性指引。

一、患者授权委托核心原则与委托主体界定：权责清晰，源头把控

（一）核心管理原则

1.患者自主优先原则

各类医疗知情同意、诊疗决策确认，优先由患者本人签署相关文书（如手术同意书、特殊检查同意书），医务人员需充分告知“诊疗方案、风险、替代方案”，确保患者在“知情、自愿、无胁迫”的前提下做出决定，不得擅自由他人代签。

2.授权合法有效原则

患者委托他人代为决策时，需签订《患者授权委托书》，明确“委托事项、授权范围、委托期限”，委托主体需具备“完全民事行为能力”（年满18周岁且精神正常），被委托人需提供有效身份证明（身份证复印件），避免因“委托主体不适格、授权内容不明确”导致委托无效。

3.全程记录可追溯原则

所有授权委托过程需“书面记录+身份核验”：《患者授权委托书》需随病历归档，委托人与被委托人身份信息（身份证号、联系方式）需完整填写；特殊情况（如患者昏迷无法签字）的委托过程，需在病历中详细记录“无法签字原因、沟通对象、决策过程”，确保后续纠纷可追溯。

（二）委托主体与被委托人资格界定

1.委托主体（患者）资格

具备完全民事行为能力患者：年满18周岁、精神状态正常、能够清晰表达意愿，可自主签订《患者授权委托书》，委托他人代为处理“诊疗知情同意、费用确认、病历复印”等事项；

限制/无民事行为能力患者：未成年人（未满18周岁）、精神疾病患者（经专业评估无民事行为能力）、严重认知障碍患者（如阿尔茨海默病晚期），由其“法定代理人”代为委托，法定代理人顺序为：配偶→父母/子女→其他近亲属（兄弟姐妹、祖父母等），法定代理人需提供“亲属关系证明”（如户口本、结婚证）。

2.被委托人资格要求

基本条件：年满18周岁、具备完全民事行为能力、与患者有合法亲属关系或信任关系（如配偶、父母、子女、朋友），不得委托“医疗机构工作人员（医师、护士等）”代为处理诊疗决策相关委托（避免利益冲突）；

特殊要求：被委托人需熟悉患者“既往病史、过敏史、家庭情况”，能够配合医务人员进行诊疗沟通，确保在授权范围内做出合理决策，不得超越授权权限（如未经授权擅自同意高风险手术）。

二、全场景患者授权委托操作规范：覆盖全流程，细化标准

（一）常规诊疗场景授权委托

1.门诊/住院患者自主委托

委托申请：患者因“行动不便、异地就医、时间冲突”等原因需委托他人代为处理医疗事务时，需在门诊导诊台或住院护士站领取《患者授权委托书》，填写“委托事项（如‘代为签署门诊特殊检查同意书’‘代为办理住院费用结算’）、授权期限（如‘2024年10月1日-2024年10月31日’）、被委托人信息（姓名、身份证号、联系方式）”；

身份核验：医务人员需核对“患者本人身份证、被委托人身份证”，确认委托人与被委托人身份信息一致，指导患者规范填写委托书（字迹清晰、无涂改），委托人与被委托人需当场签字并按指纹（指纹需清晰完整）；

委托书归档：《患者授权委托书》原件随病历归档（门诊患者存入门诊病历，住院患者存入住院病历），复印件由被委托人留存，后续被委托人代为办理相关事务时，需出示复印件与本人身份证，医务人员核对无误后方可办理。

2.多被委托人委托管理

患者可授权“1-3名被委托人”，需在《患者授权委托书》中明确“各被委托人的授权范围”，避免权限重叠导致决策冲突：

示例1：委托配偶“代为签署手术同意书、参与诊疗沟通”，委托子女“代为办理费用结算、病历复印”；

示例2：未明确划分权限的，默认所有被委托人共同享有同等权限，需共同签字确认（如高风险诊疗决策需所有被委托人到场签字），避免单人决策引发纠纷。

（二）特殊人群授权委托

1.未成年人患者委托

法定代理人确认：未成年人就诊时，由其父母作为法定代理人，需提供“户口本（证明亲子关系）、父母身份证”，若父母无法到场，可委托其他近亲属（如祖父母），需