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医院感染控制操作规范指导

医院感染控制是医疗质量与患者安全的基石，贯穿于诊疗活动的每一个环节。本文旨在结合临床实践需求，从制度建设、关键操作、重点环节管理等方面，系统阐述医院感染控制的核心规范与实施路径，为医疗机构及医务人员提供具有操作性的指导框架。

一、总则：感染控制的核心理念与组织保障

（一）基本原则

感染控制工作需遵循“预防为主、防治结合”的方针，坚持“标准预防”与“基于风险评估的额外预防”相结合。所有医务人员必须将感染控制意识融入日常工作，将规范操作内化为职业习惯，而非单纯的流程要求。

（二）组织架构与职责

医疗机构应建立院级感染控制委员会，由院领导牵头，涵盖临床、护理、检验、药学、后勤等多部门代表。科室层面设立感染控制小组，指定专（兼）职人员负责日常监测与指导。明确各级人员职责：管理层需保障资源投入与制度落实，临床科室主任为科室感染控制第一责任人，医务人员对个人操作行为直接负责。

二、核心操作规范：从基础防护到精准执行

（一）手卫生：感染控制的“第一道屏障”

手卫生的核心在于“时机”与“方法”的精准把握。医务人员需在接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者体液后、接触患者后、接触患者周围环境后这五个关键节点执行手卫生。洗手时应采用流动水与皂液，揉搓时间不少于规定时长，重点清洁指缝、指尖、拇指等易忽略部位；使用速干手消毒剂时需保证手部干燥前不接触物品，避免因“假干燥”导致的交叉污染。

（二）个人防护用品（PPE）的规范使用

PPE的选择需基于操作风险评估，避免过度防护或防护不足。

口罩：普通医用口罩适用于一般诊疗活动，医用外科口罩用于有创操作或接触呼吸道分泌物时，医用防护口罩（N95及以上）则针对经空气传播的感染性疾病。佩戴时需检查密合性，确保完全遮盖口鼻与下巴。

手套：接触患者血液、体液、破损皮肤或进行无菌操作时必须佩戴，每接触一位患者或完成一项操作后立即更换，禁止重复使用。

防护服/隔离衣：进入疑似或确诊传染病患者隔离区域时，需根据传播途径选择防护服类型，穿脱顺序应严格遵循“清洁区-潜在污染区-污染区”的流程，避免污染清洁面。

（三）环境清洁与消毒：切断传播链的关键环节

环境表面清洁需遵循“先清洁、后消毒”的原则，高频接触表面（如床栏、床头柜、仪器按钮、门把手）应列为重点清洁对象，采用“一巾一巾”或“一巾一消毒”的方式，避免交叉污染。消毒剂的选择需考虑其杀菌谱、腐蚀性及对环境的影响，浓度配制应符合说明书要求，作用时间需保证充分。对呼吸机、透析机等精密仪器，应参考设备说明书制定专项清洁消毒流程，避免因操作不当导致仪器损坏或消毒不彻底。

三、重点部门与高风险操作的感染控制

（一）手术室感染控制

手术室需严格划分限制区、半限制区与非限制区，人员与物品动线清晰。手术器械灭菌应遵循“清洗-包装-灭菌-监测-储存”全流程管理，生物监测结果不合格时需追溯原因并重新处理。手术人员着装与无菌技术操作需贯穿术前、术中、术后全过程，术中保持手术间正压通气，减少不必要的人员流动。

（二）侵入性操作相关感染预防

血管导管、气管插管、导尿管等侵入性操作是感染高发环节。操作前需评估必要性（如“每日评估是否可拔除导尿管”），选择合适的导管类型与插入部位（如中心静脉导管优先选择锁骨下静脉）。操作中严格无菌技术，皮肤消毒需保证足够的作用时间，导管固定应牢固且便于观察。操作后加强维护，如定期更换敷料、监测体温与导管尖端情况，出现疑似感染征象时及时拔管并送检。

（三）多重耐药菌（MDRO）感染防控

MDRO管理需采取“主动筛查、精准隔离、强化手卫、环境清洁”的综合措施。对高危患者（如长期住院、反复使用抗菌药物、接受侵入性操作）进行MDRO筛查，发现阳性患者后实施接触隔离，专用医疗用品或使用后彻底消毒。科室需建立MDRO感染病例登记与追踪制度，定期分析耐药趋势，指导抗菌药物合理使用。

四、监测、培训与持续改进

（一）感染监测体系

建立医院感染病例监测、环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测的多维度监测网络。监测数据需实时分析，重点关注感染暴发的早期信号（如某科室短期内出现多例同种病原体感染）。对监测中发现的问题，需启动根本原因分析（RCA），而非简单归咎于个人失误。

（二）分层培训与考核

感染控制培训应避免“一刀切”，针对不同岗位制定差异化内容：新入职人员需接受系统岗前培训，临床医务人员重点强化操作技能，管理层则需掌握制度设计与风险防控策略。培训方式可采用情景模拟、案例分析等互动形式，考核需结合理论与实操，确保医务人员真正“懂规范、会操作、能坚持”。

（三）文化建设与激励机制

感染控制不仅是技术问题，更是文化问题。医疗机构需营造“人人参与感染控制”的氛围，通过设立感染控制标兵、开展科室间竞赛等方式激发积极性。同时，建立非惩罚性报告制度，鼓励医务人员主动上报感染