医院培训课件：《妇产儿科抗菌药物临床合理使用》.pptxVIP

妇产儿科抗菌药物

临床合理使用;;;加强细菌耐药的研究已经十分紧迫;卫生部等部门规定;

一、抗菌药物临床应用基本原则

;抗菌药物临床应用的基本原则

;一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及

细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物;;;细菌性感染;四、按照药物的抗菌作用特点

及其体内过程特点选择用药

;五、制订抗菌药物治疗方案

;;具体制订抗菌药物治疗方案应遵循以下原则：

(一)品种选择：

应根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物。

(二)给药剂量：

按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染(血流感染）和抗菌药物不易达到的部位的感染，抗菌药物剂量宜较大；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度远高于血药浓度，则可应用较小剂量。

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;仅在下列情况下可先予以注射给药：

;2.抗菌药物的局部应用宜尽量避免

抗菌药物的局部应用只限于少数情况，如眼科感染、某些皮肤表层及口腔、阴道等粘膜表面的感染可采用抗菌药物局部应用或外用，局部用药宜采用刺激性小、不易吸收、不易导致耐药性和不易致过敏反应的专用于外用的剂型，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。氨基糖苷类等耳毒性药不可局部滴耳。

;(四)给药次数：为保证药物在体内能最大地发挥药效，有效的杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。如青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等时间依赖性药物，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类、硝基咪唑类等浓度依赖性药物可一日给药一次。;Dep.ofEmergencyMedicine【粉乖留爪】;(五)疗程：抗菌药物疗程因感染不同而异，一般感染宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。但是，严重感染如血流感染、化脓性脑膜炎、感染性心内膜炎、B族链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等则需较长的疗程方能彻底治愈，并防止复发。

;(六)抗菌药物的联合应用要有明确指征

单一药物可有效治疗的感???，不需联合用药。

联合用药的指征有：

1、病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。

2、单一抗菌药物不能控制的严重感染，需氧菌及厌氧菌混合感染,

2种或2种以上病原菌感染，以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。

;3、需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性

的感染，如结核病。

4、联合用药的协同抗菌作用能减少抗菌药物剂量，减少

不良反应。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以

上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。

;;①产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌：

重度感染可首选碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南等)；

轻中度感染宜选头霉素类(头孢美唑、头孢西丁等)抗生素；β-内酰胺抗生素酶抑制剂，如头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦等也可选择。

②耐甲氧西林的金葡菌首选糖肽类药物（如万古霉素）

;新生儿患者注意以下抗菌药物的选择：

1、新生儿期肝、肾均未发育成熟，对肾毒性大的氨基糖苷类、万古霉素、去甲万古霉素等及肝毒性大的氯霉素应避免应用。确有应用指征时，必须进行血药浓度监测，根据结果调整给药方案。不能进行血药浓度监测者，不可选用上述药物。

;新生儿患者注意以下抗菌药物的选择：

2、四环素类、喹诺酮类应禁用，因可能影响新生儿生长发育；可导致脑性核黄疸及溶血性贫血的磺胺类药和呋喃类药避免应用。

3、对主要经肾排出的β内酰胺类抗菌药物需减量应用，以防止在体内蓄积导致中枢神经系统毒性反应的发生。

;新生儿患者注意以下抗菌药物的选择：

4、新生儿的体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案。

;新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应

;小儿患者注意以下抗菌药物的选择：

1、氨基糖苷类抗生素：该类药物有明显耳、肾毒性，小儿患者尽量避免应用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并在治疗过程中严密观察不良反应。有条件者应进行血药浓度监测，根据其结果个体化给药。

;2、万古霉素和去甲万古霉素：该类药也有一定耳、肾毒性。小儿患者仅在有明确指征时方可选用。在治疗过程中应严密观察不良反应，并应进行血药浓度监测，个体化给药。;

3、四环素类：可导致牙齿黄染及牙釉质发育不良。不可用于8岁以下小儿（禁用）。

4、喹诺酮类抗菌药物：对骨骼发育可能产生不良影响，应避免用于18岁以下未成年人