医院培训课件：《高危儿管理的原则和措施》.pptxVIP

;为什么要对高危儿进行管理？;概念及范围

高危儿：是指在胎儿期、分娩期或新生儿期对胎儿或新生儿的身心发育（主要是脑发育）有不良影响因素的婴儿。

高危儿仍属于正常儿童范畴

高危儿有发育脑损伤的潜在危险

;脑损伤早期表现;脑损伤早期表现;小儿脑瘫最常见的三大致病因素;窒息;窒息的原因;窒息的原因;早产儿

因过早地脱离母体，所以其多方面营养的蓄积不够，容易发生钙、铁、长链不饱和脂肪酸等营养素的缺乏。较正常婴幼儿更容易发生佝偻病、贫血及智能发育低下。

27周以前出生的新生儿发生脑瘫的几率很大。;早产儿呼吸中枢发育不成熟，易出现呼吸功能紊乱,导致脑缺氧；

早产儿肺泡表面活性物质缺乏，易形成肺透明膜病，使缺氧加重。

早产儿吞咽和消化功能差，易呕吐、呛奶，容易引起吸入性肺炎，也可加重缺氧；

早产儿肝脏功能不完善，有助于退黄的酶及蛋白均缺乏，使黄疸不能快速消退而出现高胆红素血症。

早产儿凝血功能差，易产生颅内出血；

早产儿易发生低血糖、低血钙惊厥或抽搐，机体缺氧，造成脑细胞损害，引起脑发育障碍。;高胆红素血症

足月新生儿血清胆红素：

大于204μmol/L（12mg/dl）

早产儿血清胆红素：

大于255μmol/L（15mg/dl）

生理性黄疸

母乳性黄疸;低体重

因母亲孕期营养不良或疾病因素导致胎儿发育迟缓，在出生时体重过低。这样的新生儿皮下脂肪少，保温能力差，易发生寒冷损伤，呼吸机能和代谢机能都比较弱，容易感染疾病，死亡率高于正常新生儿。其智力发展也会受到一定的影响.;高危儿的管理;筛查登记;16;高危儿范围;高危儿范围;高危儿对象：

早产儿（胎龄37周）；

低出生体重儿（出生体重2500克）；

宫内、产时或产后窒息儿；

缺氧缺血性脑病及颅内出血者；

高胆红素血症；

新生儿肺炎、败血症等严重感染；

新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心脏病等）以及遗传代谢性疾病；

母亲有异常情况—高龄、患有残疾（视、听、智力、肢体、精神）并影响养育能力者等。

;随访检查;高危儿神经系统检查(6项);正常：1个月：眼球能追视90o

2～3个月：眼球追视大于90o

4个月：追视、转头180o

异常：不能注视

不能追视或追视、转头范围小;正常：

0-1个月：头后垂，坐位时竖头5

2-3个月：头轻微后垂，坐位竖头15

4个月：头与躯干呈直线抬起，竖头稳

异常：头明显后垂、背屈、竖头不稳

;正常：2个月：抬头45°；

3个月：抬头超过45°，肘支撑、胸部离开床面；

4个月：抬头90°,肘支撑，左右转头.

异常:2个月：不能抬头，臀高头低位；

3～4个月：不能支撑与抬头。

;肌张力指肢体在静止状态下肌肉的紧张度，可通过被动运动肢体和关节活动度了解肌张力的高低。肌张力异常是脑损伤最常见最早出现的体征。

肌张力异常表现为：

肌张力增高

肌张力低下

肌张力障碍（高低不定）

;正常婴儿的关节活动度;常见的异常姿势有：

头背屈、角弓反张、紧握拳、拇指内收、

上臂硬性后伸、尖足、下肢内收交叉、足内翻等。;预警征象：;;;;;;儿童生长发育监测图;高危儿筛查结果分析;高危儿筛查时间;家庭监测十条;转诊:

高危儿在随访过程中发现异常要及时转诊。

对转诊的高危儿，要在转诊后2周内随访，询问转诊结果。

;高危儿新观念——广义的高危儿;最新版规范

服务内容

新生儿家庭访视

新生儿满月健康管理

婴幼儿健康管理

学龄前儿童健康管理

健康问题处理

;健康问题处理及登记;儿童营养性疾病;营养不良;营养不良;营养不良类型;此指标主要反映儿童急性或近期营养不良

评估指标—体重/年龄（W/age）

轻度:W/age中位数-(SD～2SD)

中度:W/age中位数-(2SD～3SD)

重度:W/age中位数-3SD

中度——评价为下

重度——评价为下下

;;过去称生长迟缓为“慢性营养不良”