医院培训课件：《乙型肝炎诊断》.pptxVIP

乙型肝炎诊断;乙型肝炎是由HBV引起的病毒性肝炎之一，主要通过血液或体液传播，以肝脏炎症和坏死为主要病变，发病原因主要为免疫损伤和病毒的作用，临床上以疲乏、食欲不振、肝大、肝功异常为主要表现，部分病例可出现黄疸,有的可转为慢性、肝硬化、肝癌和肝衰竭。无症状感染常见。因此仅凭临床表现或肝活检不能做出病因诊断。

;二、病原学;;;;HBV病毒抵抗力很强，对热、低温、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃可存活7天，在血清中30-32℃可保存6个月，-20℃可保存15年。

100℃10分钟，65℃10小时或高压蒸汽消毒可被灭活，对0.2%苯扎溴铵及0.5%过氧乙酸敏感。;三、HBV抗原抗体系统;HBeAg与抗HBe：HBeAg阳性是病毒复制及强传染性标志，其持续阳性提示预后不良，易发展成慢性；抗HBe随HBeAg消失而出现，阳性提示病毒复制减少，传染性降低，但不排除仍有HBV在体内复制（可能与前C基因变异有关）

HBcAg与抗HBc:血液中HBcAg存在于Dane颗粒核心，游离HBcAg极少，常规血清学方法检测不出，只能检测抗HBc。抗HBc-IgM是HBV感染后较早出现的抗体，多出现在发病第1周，一般6个月内消失，高滴度时对诊断急性乙肝或慢乙肝急性发作有帮助，低滴度应注意假阳性。抗HBc-IgG出现较迟，可终生阳性，阳性多提示既往感染。

;四、发病机制;HBV感染的自然史;HBeAg阳性

的慢性乙肝;五、流行病学;;六、临床诊断;病原学诊断分型：;有乙型肝炎家族史及有与乙型肝炎患者或HBsAg携带者密切接触史，有利于乙型肝炎的诊断。

;急性乙型肝炎;急性黄疸型肝炎;慢性乙型肝炎;慢性肝炎;重型肝炎;重型肝炎(肝衰竭)：主要有肝衰竭症候群表现。

急性黄疸型肝炎病情恶化，2周内出现Ⅱ度以上肝性脑病或其他重型肝炎表现，为急性肝衰竭；

15天至26周出现上述重型肝炎表现者为亚急性肝衰竭；

在慢性肝病基础上出现的急性肝衰竭为慢加急性（亚急性）肝衰竭。

肝硬化基础上出现的肝功能严重失代偿为慢性肝衰竭。

;淤胆型肝炎;肝炎肝硬化;根据肝组织病理及临床表现分为两型;慢性乙型肝炎;慢性HBV携带者：血清HBsAg和HBVDNA阳性，HBeAg或抗-HBe阳性，但1年内连续随??3次以上，血清ALT和AST均在正常范围，肝组织学检查一般无明显异常。

非活动性HBsAg携带者：血清HBsAg阳性、HBeAg阴性、抗-HBe阳性或阴性，HBVDNA检测不到(PCR法)或低于最低检测限，1年内连续随访3次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:Knodell肝炎活动指数(HAI)4或其他的半定量计分系统病变轻微。

;隐匿性慢性乙型肝炎：

血清HBsAg阴性，但血清和(或)肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。患者可伴有血清抗-HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc阳性。另约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者除HBVDNA阳性外，其余HBV血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。

;七、鉴别诊断;谢谢！