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2025年医生面试题库及答案

一、专业知识与技能考核

1.请简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的最新诊疗流程（2025年版指南核心要点）。

答：2025年《中国STEMI诊断与治疗指南》更新要点如下：

（1）早期识别：症状典型者（持续＞30分钟的胸骨后压榨性疼痛，伴出汗、恶心）需立即启动救治；不典型症状（牙痛、上腹痛）需结合高敏肌钙蛋白（hs-cTn）动态检测（症状出现3小时内每30分钟测1次，3小时后每2小时测1次）。

（2）分诊策略：基层医院若2小时内无法完成直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI），应尽早给予替格瑞洛（负荷量180mg）+阿司匹林（负荷量300mg），并启动转运至PCI中心的“胸痛中心急救车”，途中完成心电图远程传输。

（3）再灌注治疗：

-直接PCI为首选，要求门球时间（D2B）≤90分钟（农村地区≤120分钟）；

-无法及时PCI时，静脉溶栓（阿替普酶50mg方案）需在症状出现12小时内实施，溶栓后90分钟评估再通（ST段回落≥50%、胸痛缓解、出现再灌注心律失常），未通者立即转PCI；

（4）抗栓治疗：新型口服抗凝药（如利伐沙班2.5mgbid）联合DAPT（替格瑞洛+阿司匹林）用于高出血风险患者（HAS-BLED评分≥3分），疗程缩短至6个月；低出血风险患者DAPT维持12个月。

（5）并发症管理：急性左心衰首选无创通气（NIV）联合利尿剂（托伐普坦20mgqd），心源性休克启动IABP或ECMO支持，优先维持平均动脉压≥65mmHg。

2.儿童热性惊厥（FS）的急诊处理原则是什么？需与哪些疾病鉴别？

答：处理原则：

（1）保持气道通畅，侧卧位防误吸，避免强行约束或撬牙；

（2）监测生命体征（重点呼吸、心率、血氧），惊厥持续＞5分钟时予地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）静推（慢推，每分钟＜1mg），或咪达唑仑（0.2mg/kg）鼻饲；

（3）退热：体温＞38.5℃时予对乙酰氨基酚（15mg/kg）或布洛芬（10mg/kg），避免酒精擦浴；

（4）病因筛查：热性惊厥首次发作需查血常规、CRP、PCT（鉴别细菌/病毒感染），伴神经系统体征（嗜睡、颈强）时行腰椎穿刺（除外化脓性脑膜炎）；

（5）预防：单纯性FS无需长期抗癫痫治疗；复杂性FS（发作＞15分钟、24小时内多次、局灶性）可短期（发热期）予地西泮（0.3mg/kgq8h）口服。

需鉴别疾病：癫痫（无发热或低热时发作）、中毒性脑病（有明确中毒史）、低钙惊厥（血钙＜1.75mmol/L，Chvostek征阳性）、颅内感染（脑脊液异常）。

3.简述腹腔镜胆囊切除术（LC）中转开腹的指征。

答：2025年《胆道外科手术专家共识》明确以下指征需中转开腹：

（1）解剖结构不清：Calot三角严重水肿/粘连（如急性胆囊炎发作＞72小时），无法辨清胆囊管、肝总管、胆总管关系；

（2）出血难以控制：胆囊动脉或肝右动脉损伤，腹腔镜下止血失败（如钛夹脱落、电凝后复发出血）；

（3）胆管损伤：术中发现胆汁漏（可疑胆总管或肝总管损伤），需立即转为开腹行胆道修补或胆肠吻合；

（4）合并其他病变：术中探查发现胆囊癌（侵犯浆膜层以上）、胆总管结石（需切开取石+T管引流）、肝脏占位需同时处理；

（5）设备/技术限制：器械故障（如镜头模糊、电刀失效），或术者经验不足（预估30分钟内无法完成LC）。

二、临床思维与病例分析

4.患者男性，65岁，因“突发胸痛2小时”就诊。既往高血压10年（规律服药，血压130/80mmHg），糖尿病5年（二甲双胍0.5gtid）。查体：BP100/60mmHg，HR110次/分，律齐，双肺底少量湿啰音。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。请分析可能的诊断、鉴别诊断及下一步处理。

答：

（1）初步诊断：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁），心功能KillipII级（双肺湿啰音＜1/2肺野）。

（2）鉴别诊断：

-不稳定型心绞痛：胸痛＜30分钟，cTnI正常，但本例cTnI显著升高，可排除；

-主动脉夹层：多为撕裂样剧痛，双上肢血压差＞20mmHg，本例血压对称，心电图有ST段抬高，不支持；

-肺栓塞：多有胸痛+咯血+呼吸困难三联征，D-二聚体显著升高，心电图常表现为SⅠQⅢTⅢ，本例不符；

-急性心包炎：胸痛与呼吸相关，心电图广泛ST段抬高（凹面向上），本例局限前壁且弓背向上，可排除。

（3）下一步处理：

-立即启动STEMI救治流程：给予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg嚼