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肾上腺脂肪瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.肾上腺脂肪瘤的定义和分类

肾上腺脂肪瘤是一种起源于肾上腺皮质或髓质的良性肿瘤，主要由成熟的脂肪细胞组成。根据肿瘤的起源和形态，肾上腺脂肪瘤可以分为多种类型。其中，最常见的是皮质脂肪瘤，约占肾上腺脂肪瘤总数的80%以上。皮质脂肪瘤通常位于肾上腺的皮质层，呈圆形或椭圆形，质地柔软，边界清晰。此外，还有髓质脂肪瘤和混合性脂肪瘤等类型，它们相对较少见。

皮质脂肪瘤的发病率在不同地区和人群中存在差异。据统计，皮质脂肪瘤的发病率在西方国家约为1/10,000，而在亚洲地区则略低。皮质脂肪瘤多见于中老年人，女性患者略多于男性。在临床病例中，有一位65岁的女性患者，她因左侧腰部疼痛就诊。影像学检查发现，她的左侧肾上腺有一个直径约5厘米的圆形肿块，经病理检查确诊为皮质脂肪瘤。

肾上腺脂肪瘤的分类方法多种多样，常见的分类方法包括组织学分类、影像学分类和临床分类。组织学分类主要根据肿瘤的细胞成分和组织结构进行分类，如单纯脂肪瘤、纤维脂肪瘤和血管脂肪瘤等。影像学分类则主要依据影像学检查结果，如CT、MRI等，将肾上腺脂肪瘤分为脂肪性、脂肪性伴钙化、脂肪性伴出血等类型。临床分类则根据患者的临床表现和治疗方法进行分类，如无症状性脂肪瘤、症状性脂肪瘤和恶性脂肪瘤等。

近年来，随着影像学技术的进步，肾上腺脂肪瘤的早期诊断率有所提高。据统计，约80%的肾上腺脂肪瘤在影像学检查时被发现。对于直径小于4厘米的无症状性肾上腺脂肪瘤，临床医生通常会建议定期随访，观察其变化。而对于直径大于4厘米或伴有症状的肾上腺脂肪瘤，则可能需要手术治疗。在临床实践中，医生会根据患者的具体情况，综合考虑肿瘤的大小、位置、形态以及患者的年龄、性别等因素，制定个体化的治疗方案。

2.肾上腺脂肪瘤的流行病学特征

(1)肾上腺脂肪瘤作为一种常见的肾上腺良性肿瘤，其流行病学特征在全球范围内存在一定的差异。据统计，肾上腺脂肪瘤的发病率约为1/1000至1/5000，女性患者略多于男性。在不同地区，肾上腺脂肪瘤的发病率也有所不同。例如，在北美地区，肾上腺脂肪瘤的发病率约为1/3000，而在亚洲地区，这一比例可能更低。这种差异可能与地区人口结构、生活方式以及医疗检查习惯等因素有关。

(2)肾上腺脂肪瘤的发病年龄范围较广，但以中老年人为多见。据统计，肾上腺脂肪瘤的平均发病年龄约为50岁，其中60岁以上患者占比较高。在临床案例中，有一位70岁的男性患者，因体检发现肾上腺占位性病变而就诊。经影像学检查和病理诊断，确诊为肾上腺脂肪瘤。此类患者往往没有明显的临床症状，多在体检或其他疾病检查过程中偶然发现。

(3)肾上腺脂肪瘤的发现率随着影像学技术的普及而逐渐提高。在20世纪90年代以前，肾上腺脂肪瘤的发现率较低，主要依赖于手术切除后的病理诊断。随着CT、MRI等影像学技术的广泛应用，肾上腺脂肪瘤的发现率显著提高。据统计，在影像学检查中，肾上腺脂肪瘤的发现率约为1.5%。此外，肾上腺脂肪瘤的发现率与患者年龄、性别和种族等因素有关。例如，在亚洲人群中，肾上腺脂肪瘤的发现率相对较低，可能与亚洲人脂肪组织分布特点有关。

3.肾上腺脂肪瘤的临床表现和诊断方法

(1)肾上腺脂肪瘤的临床表现通常不典型，许多患者可能没有明显的症状。然而，当肿瘤较大或发生并发症时，患者可能会出现一些相关症状。据统计，大约80%的肾上腺脂肪瘤患者没有症状。但在有症状的患者中，最常见的症状包括背痛、腹部不适或肿块。例如，一位45岁的女性患者在日常生活中偶然发现腰部有可触及的肿块，经影像学检查和病理诊断，确诊为肾上腺脂肪瘤。

(2)肾上腺脂肪瘤的诊断主要依靠影像学检查。CT扫描是最常用的影像学检查方法，它能够清晰地显示肾上腺脂肪瘤的形态、大小和位置。据统计，CT扫描对肾上腺脂肪瘤的诊断准确率可达90%以上。此外，MRI检查也是一种有效的诊断手段，它可以提供更详细的肿瘤信息，如肿瘤与周围组织的界限。在实际案例中，一位40岁的男性患者在腹部CT扫描时意外发现肾上腺有一个直径约3厘米的肿块，后经MRI检查和病理活检确诊为肾上腺脂肪瘤。

(3)除了影像学检查，肾上腺脂肪瘤的诊断还需要结合患者的临床症状、实验室检查和病理学检查。实验室检查主要包括血液检查，如血清激素水平检测，以排除其他内分泌疾病的可能性。病理学检查是确诊肾上腺脂肪瘤的金标准，通过组织活检可以确定肿瘤的性质。在临床实践中，对于无症状的小型肾上腺脂肪瘤，医生可能会建议定期随访，而无需立即进行治疗。对于有症状或体积较大的肿瘤，则可能需要考虑手术治疗。

二、病理生理学

1.肾上腺脂肪瘤的组织学特征

(1)肾上腺脂肪瘤的组织学特征是其主要的诊断依据。这种良性肿瘤主要由成熟的脂肪细胞