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声带原位癌多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.声带原位癌的定义与分类

声带原位癌是一种起源于声带上皮层，局限于上皮层内，未侵犯基膜的恶性肿瘤。根据世界卫生组织（WHO）的分类，声带原位癌属于头颈肿瘤范畴，具体可分为鳞状细胞原位癌和腺性原位癌两大类。其中，鳞状细胞原位癌占声带原位癌总数的绝大多数，约占90%以上。声带原位癌的发病与多种因素相关，如吸烟、饮酒、职业暴露、人乳头瘤病毒（HPV）感染等。据统计，我国声带原位癌的发病率近年来呈上升趋势，尤其是在中年人群中更为显著。

声带原位癌的临床表现多样，常见的症状包括声音嘶哑、咽喉不适、吞咽困难等。由于声带原位癌的早期症状往往不明显，容易被忽视，因此早期诊断相对困难。目前，临床诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查和病理学检查等方法。其中，病理学检查是确诊声带原位癌的金标准。研究发现，声带原位癌患者的年龄、性别、吸烟状况、肿瘤大小等因素均与疾病预后密切相关。

声带原位癌的治疗方法主要包括手术治疗、放疗和药物治疗。对于早期声带原位癌，手术切除是首选治疗方法，可有效切除肿瘤组织，降低复发风险。然而，手术切除存在一定风险，如声带功能损害、喉部功能障碍等。放疗是声带原位癌的另一种重要治疗手段，可适用于手术切除困难的患者或术后复发患者。近年来，随着放疗技术的不断进步，如调强放疗（IMRT）和立体定向放射治疗（SBRT），放疗的疗效和安全性得到显著提高。药物治疗主要针对晚期或复发患者，包括化疗和靶向治疗等。在实际治疗过程中，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以达到最佳治疗效果。

2.2.声带原位癌的流行病学特点

(1)声带原位癌的流行病学数据显示，该疾病在全球范围内均有发生，但地区分布存在差异。发达国家由于吸烟、饮酒等不良生活习惯较为普遍，声带原位癌的发病率相对较高。据统计，男性患者比例高于女性，年龄分布主要集中在40-70岁之间。此外，声带原位癌在亚洲地区的发病率逐渐上升，可能与人口老龄化、环境污染等因素有关。

(2)声带原位癌的发病风险与多种因素密切相关。吸烟是导致声带原位癌的主要危险因素之一，长期吸烟者发生该病的风险显著增加。此外，饮酒、职业暴露于有害气体、HPV感染等也被认为是声带原位癌的危险因素。研究表明，吸烟者发生声带原位癌的风险是不吸烟者的几倍。值得注意的是，随着社会经济的发展和生活方式的改变，声带原位癌的发病年龄有年轻化的趋势。

(3)声带原位癌的早期症状不明显，容易被忽视，导致早期诊断率较低。然而，随着医疗技术的进步和公众健康意识的提高，声带原位癌的早期诊断率逐渐上升。研究表明，早期诊断的患者预后相对较好，治疗难度和风险也较低。因此，加强声带原位癌的宣传教育，提高公众对疾病认识和早期就诊意识，对于降低疾病负担具有重要意义。此外，针对高危人群进行定期筛查，也是预防和控制声带原位癌的重要措施。

3.3.声带原位癌的诊断标准

(1)声带原位癌的诊断标准主要包括病史采集、临床表现、影像学检查和病理学检查。病史采集时，医生会询问患者的职业暴露史、吸烟饮酒史、HPV感染史等。临床表现方面，声音嘶哑、咽喉不适、吞咽困难等症状有助于提高诊断的准确性。

(2)影像学检查是声带原位癌诊断的重要手段，主要包括纤维喉镜检查、CT扫描和MRI等。纤维喉镜检查可直接观察声带的形态和表面情况，发现可疑病灶。CT扫描和MRI则有助于了解肿瘤的浸润深度和周围组织结构。当影像学检查发现异常时，需进一步进行病理学检查。

(3)病理学检查是声带原位癌确诊的金标准。通过取活检组织，病理学家可在显微镜下观察肿瘤细胞形态、组织学特征和生物学行为。根据世界卫生组织（WHO）的分类，声带原位癌可分为鳞状细胞原位癌和腺性原位癌。病理学检查结果将直接影响治疗方案的制定。在诊断过程中，应充分考虑患者的病史、临床表现、影像学检查和病理学检查结果，以提高诊断的准确性和可靠性。

二、多学科团队（MDT）组建

1.1.MDT成员构成

(1)多学科团队（MDT）在声带原位癌的诊断和治疗中扮演着至关重要的角色。MDT成员的构成应涵盖多个学科，以确保患者得到全面、综合的诊疗服务。通常，MDT成员包括耳鼻喉科医生、头颈外科医生、放疗科医生、肿瘤内科医生、病理科医生、影像科医生、康复科医生、护理人员和营养师等。

(2)耳鼻喉科医生作为MDT的核心成员，负责患者的病史采集、体格检查和初步诊断。他们对于声带原位癌的早期发现和诊断具有丰富的临床经验。头颈外科医生则专注于手术治疗的方案设计和执行，他们对于肿瘤的切除和术后修复具有专业的技能。放疗科医生负责制定放疗方案，评估放疗的剂量和时机，以及放疗期间的副作用管理。

(3)肿瘤内科医生负责化疗和靶向治疗方案的制定，