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血液透析并发症诊断与临床处理方案

血液透析作为终末期肾病患者赖以生存的重要替代治疗手段，在延长患者生命的同时，也伴随着一系列潜在的并发症。这些并发症可发生在透析过程中，也可在透析间期出现，不仅影响患者的生活质量，严重时甚至危及生命。因此，对血液透析并发症的早期识别、准确诊断和及时有效的处理，是保障透析治疗安全、改善患者预后的关键环节。本文将围绕临床常见的血液透析并发症，系统阐述其诊断要点与实用的临床处理策略。

一、急性并发症

急性并发症多发生于透析过程中或透析结束后短时间内，病情往往较为紧急，需要医护人员迅速判断并处理。

（一）透析中低血压

透析中低血压是最常见的急性并发症之一，发生率较高。

诊断要点：

通常指透析中收缩压较透析前下降超过一定幅度，或收缩压降至特定水平以下，并伴有相应临床症状。患者可表现为头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、出汗、肌肉痉挛，严重者可出现意识障碍、心律失常甚至心跳骤停。部分老年患者或长期透析患者可能为无症状性低血压，需密切监测血压变化。

临床处理方案：

1.即刻处理：一旦发生低血压，应立即减慢或暂停超滤，降低血流量。快速输注生理盐水或高渗溶液（如葡萄糖溶液）以补充血容量。对于症状明显者，应让患者平卧，抬高下肢，增加回心血量。

2.寻找并去除诱因：常见诱因包括超滤速度过快、超滤量过多、干体重设置过低、透析液钠浓度过低、透析前服用降压药、血容量不足、自主神经功能紊乱等。应仔细分析原因并加以纠正，如调整降压药物剂量和给药时间，重新评估干体重，调整透析液钠浓度等。

3.预防措施：采用个体化超滤模式，避免短时间内大量超滤；适当提高透析液钠浓度（需注意长期高钠可能带来的问题）；透析过程中避免进食过饱；对易发生低血压患者，可采用序贯透析或低温透析。

（二）失衡综合征

失衡综合征多见于首次透析、透析间隔时间过长或透析不充分的患者，尤其在使用高效透析器时易发生。

诊断要点：

通常在透析中或透析后数小时内出现。轻症表现为头痛、恶心、呕吐、烦躁、乏力、肌肉抽搐；中度者可出现意识模糊、定向力障碍、震颤；严重者可发生癫痫发作、昏迷甚至死亡。脑脊液检查可见脑脊液压力升高，pH值降低，血尿素氮水平较透析前有明显下降。

临床处理方案：

1.轻度失衡：一般无需特殊处理，可减慢透析速度，缩短透析时间，或降低血流量，症状通常可自行缓解。鼓励患者进食少量高糖食物或饮用高渗糖水。

2.中重度失衡：应立即停止透析。给予高渗溶液（如甘露醇或葡萄糖溶液）静脉输注，以提高血浆渗透压，减轻脑水肿。有抽搐者可给予镇静药物。对于昏迷患者，应保持呼吸道通畅，必要时行气管插管和辅助通气。

3.预防措施：首次透析患者应缩短透析时间（如2小时左右），降低血流量和透析器效率。对于血尿素氮水平过高的患者，可采用诱导透析方式，逐步增加透析剂量。

（三）肌肉痉挛

肌肉痉挛在透析中后期较为常见，以下肢肌肉（腓肠肌、足部肌肉）最为多见，也可发生于腹部、上肢。

诊断要点：

表现为肌肉突发的剧烈疼痛、僵硬、痉挛性收缩，持续数分钟至数十分钟不等，体格检查可见受累肌肉紧张、压痛明显。常与低血压、超滤过多过快、电解质紊乱（如低钠、低钙、低钾）、肌肉缺血等因素有关。

临床处理方案：

1.即刻处理：发生肌肉痉挛时，应立即暂停超滤，缓慢静脉输注生理盐水或高渗葡萄糖溶液，以增加血容量，缓解痉挛。同时，对痉挛肌肉进行局部按摩、热敷，或改变患者体位，适当活动肢体也有助于缓解症状。

2.纠正诱因：分析痉挛原因，如因超滤过快过多导致，应调整超滤率；若存在电解质紊乱，应及时补充相应电解质。

3.预防措施：避免透析间期体重增长过多，合理设置干体重，防止超滤量过大。透析液钠浓度不宜过低。鼓励患者透析间期适当运动，加强营养，补充维生素和矿物质。对于反复发作者，可在透析中或透析前给予小剂量药物预防。

（四）空气栓塞

空气栓塞是一种少见但极其严重的并发症，若处理不及时可致命。

诊断要点：

临床表现取决于空气进入的量和速度。小量空气进入可引起咳嗽、胸闷、胸骨后疼痛；大量空气快速进入则可导致严重低血压、呼吸困难、发绀、心律失常、抽搐、意识丧失，甚至死亡。听诊心前区可闻及“水车样”杂音。

临床处理方案：

1.紧急处理：立即夹闭静脉管路，停止透析，让患者取左侧卧位并头低足高位，使空气积聚在右心房顶部，避免进入肺动脉。给予高流量吸氧，有条件者可行高压氧治疗。若患者心跳呼吸停止，应立即进行心肺复苏。

2.预防措施：严格遵守操作规程，确保管路连接紧密，透析前仔细检查管路有无破损、气泡。使用带有空气监测装置的透析机，并确保其功能正常。在回血、更换管路或滤器时，务必排尽管道内空气。

（五）出血倾向

诊断要点：

可表现为皮肤黏膜出血（如牙龈出血、鼻出血、