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临床补液液体配比及张力计算指南

临床补液是各科医师日常工作中不可或缺的技能，其核心在于根据患者的病理生理状态，选择适宜的液体种类、配比，并精确计算其张力，以维持或纠正水、电解质及酸碱平衡。这不仅是一门技术，更是一门需要结合临床实际灵活运用的艺术。

一、液体的基本构成与分类

在探讨配比与张力之前，我们首先需要对临床常用液体的基本构成有清晰的认识。临床补液所用液体主要分为晶体液和胶体液两大类。

晶体液的主要成分是水和小分子电解质（如钠离子、氯离子、钾离子、钙离子、镁离子等），部分晶体液中还含有葡萄糖。它们能自由通过大部分毛细血管壁，在血管内外迅速分布，对维持细胞外液的容量和电解质平衡起关键作用。常见的晶体液包括生理盐水、葡萄糖氯化钠溶液、各种复方电解质溶液（如乳酸林格液、醋酸林格液）以及不同浓度的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖、10%葡萄糖等）。

胶体液则含有大分子物质，如蛋白质（白蛋白）、人工合成的胶体（如羟乙基淀粉、右旋糖酐等）。这些大分子物质不易透过毛细血管壁，能在血管内保持较长时间，从而更有效地扩充血浆容量，维持胶体渗透压。

二、液体配比的临床考量

液体配比并非一成不变的公式，而是需要根据患者的具体情况进行个体化调整。其核心在于确定水、电解质（主要是钠离子）和葡萄糖的合理比例。

（一）生理需要量的液体配比

对于无法经口进食或进食不足的患者，需要补充日常生理需要量。此时的液体应以等渗溶液为主，同时兼顾能量供给和电解质平衡。传统的生理维持液（如3:2:1液或4:1液的变种）其核心思想是提供适量的钠、氯和葡萄糖。一般而言，生理需要量的液体中，糖与盐的比例可适当灵活掌握，但总体渗透压应接近等渗，或略低渗以适应生理需求。钾的补充则需在患者有尿后根据血清钾水平进行。

（二）纠正脱水的液体配比

脱水是临床补液中最常见的场景，其液体配比需根据脱水的性质（低渗性、等渗性、高渗性）来决定。

1.等渗性脱水：最为常见，水和钠成比例丢失。补液应以等渗电解质溶液为主，如生理盐水或乳酸林格液，快速恢复血容量和细胞外液。

2.低渗性脱水：钠丢失多于水丢失，血清钠降低。此时应选用渗透压相对较高的液体，如生理盐水，甚至在严重低钠时（需谨慎评估）使用更高渗的含钠液，以纠正低渗状态，恢复细胞外液的渗透压。

3.高渗性脱水：水丢失多于钠丢失，血清钠升高。补液的关键是缓慢纠正高渗状态，避免快速大量输入低渗液体导致脑水肿。通常选用低渗或等渗电解质溶液，如0.45%氯化钠溶液或5%葡萄糖溶液（需注意，单纯葡萄糖液在体内代谢后无张力，需配合适量电解质），并密切监测血钠下降速度。

（三）特殊情况下的液体配比调整

在存在酸碱失衡、电解质紊乱（如低钾、高钾、低钙等）或特定疾病状态（如肾功能衰竭、心力衰竭、肝功能衰竭）时，液体的成分和配比需要进行相应调整。例如，代谢性酸中毒时，乳酸林格液（含乳酸根，可在肝内代谢为碳酸氢根）可能是较好的选择；而高钾血症时，则应避免使用含钾溶液。

三、液体张力的概念与计算

液体的“张力”是一个临床常用但有时容易混淆的概念。简单来说，张力是指溶液进入体内后能够产生渗透压效应、并能在血管内或细胞外液中保留水分能力的一种度量。它主要与溶液中不能自由透过细胞膜的溶质颗粒数量有关。葡萄糖进入体内后会被细胞迅速摄取和代谢，因此单纯的葡萄糖溶液（如5%葡萄糖）在体内最终会成为无张力的水，不能维持有效的血浆渗透压。

（一）张力计算的意义

理解和计算液体张力，有助于我们判断该液体输入体内后主要分布在哪些体液间隙，以及其扩容效果和对细胞内外水分移动的影响。例如，等张液主要留在细胞外液，而低张液则可能有部分进入细胞内。

（二）常用液体的张力

1.等张液：指与血浆渗透压相等的溶液，能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态。临床上常用的等张液有：

*0.9%氯化钠注射液（生理盐水）：张力为1张。

*乳酸林格液：其电解质成分与血浆相近，张力约为1张。

*5%葡萄糖氯化钠注射液：内含5%葡萄糖和0.9%氯化钠，葡萄糖代谢后，相当于0.9%氯化钠，故张力为1张。

2.高张液：渗透压高于血浆，如3%氯化钠注射液，其张力远高于1张。

3.低张液：渗透压低于血浆。如0.45%氯化钠注射液，张力为0.5张；5%葡萄糖注射液，如前所述，在体内代谢后张力为0张。

（三）混合溶液张力的计算方法

临床实践中，我们常将几种不同张力的基础液体按一定比例混合，以配制出所需张力的溶液。计算混合液的张力，关键在于抓住“起张力作用的溶质颗粒”主要来源于电解质溶液这一核心。

计算原则：混合液的总张力=（各组成液体中电解质溶液的毫升数×其张力）之和÷混合液的总毫升数。

举例说明：

1.2:1等张含钠液：由2份0.9%氯化钠和1份1.4%碳酸氢钠（或1.87%乳