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护理文件书写试题

一、单选题（每题5分，共30分）

护理文件书写的首要原则是（）

A.美观性B.及时性C.准确性D.简洁性

体温单中，脉搏用什么符号表示（）

A.●B.○C.△D.×

临时医嘱执行后，护士应在医嘱单上记录（）

A.医嘱下达时间B.执行时间和护士姓名C.患者家属意见D.医生联系方式

护理记录单中，不应包含的内容是（）

A.患者生命体征变化B.护理操作过程C.护士主观判断的病情D.患者饮食睡眠情况

医嘱单书写时，若出现错误，正确的处理方式是（）

A.用涂改液覆盖B.直接划掉重写C.划双横线并签名注明修改时间D.撕掉错误页面重写

出院患者的护理文件，应在患者出院后多长时间内整理完毕归档（）

A.12小时B.24小时C.48小时D.72小时

二、多选题（每题6分，共30分）

护理文件书写的基本要求包括（）

A.客观真实B.及时准确C.内容完整D.字迹清晰E.可随意修改

下列属于护理文件范畴的有（）

A.体温单B.医嘱单C.护理记录单D.出院小结E.医嘱执行单

护理记录单中，需要重点记录的情况包括（）

A.患者病情突然变化B.特殊治疗或用药后反应C.患者拒绝治疗的情况D.常规护理操作（如铺床）E.患者主诉的不适症状

关于医嘱的书写与执行，正确的说法有（）

A.长期医嘱有效时间一般在24小时以上B.临时医嘱需在短时间内执行，一般只执行一次C.医嘱必须由医生书写并签名D.护士发现医嘱有误时，应及时执行后再向医生反馈E.执行医嘱时需严格“三查八对”

体温单中，需要填写的楣栏内容包括（）

A.患者姓名、年龄B.住院号、床号C.入院日期、诊断D.护士姓名E.医生姓名

三、判断题（每题4分，共20分，对的打√，错的打×）

为节省时间，护理记录可以在下班前统一补写。（）

护理文件书写中，数字一律用阿拉伯数字，日期格式为年-月-日，时间格式为24小时制。（）

患者的隐私信息（如传染病史）可不在护理文件中记录，避免泄露。（）

两人核对医嘱时，只需一人核对并签名即可。（）

护理记录单可以使用简称或自编符号，只要护士之间能看懂即可。（）

四、简答题（每题10分，共20分）

简述护理文件书写的重要性。

简述执行临时医嘱时的注意事项。

护理文件书写试题答案

一、单选题

C（解析：准确性是护理文件书写的核心，若记录不准确，可能影响诊疗判断，甚至引发医疗纠纷）

A（解析：体温单中，体温用○表示，脉搏用●表示，呼吸用△表示）

B（解析：临时医嘱执行后需明确记录执行时间和执行者姓名，便于追溯）

C（解析：护理记录需客观记录事实，避免主观判断，如“患者诉头痛”而非“患者肯定是脑炎引起的头痛”）

C（解析：护理文件错误修改需保留原字迹，划双横线，签名并注明修改时间，不得涂改、覆盖或撕毁）

B（解析：出院患者护理文件需在24小时内整理归档，确保医疗资料完整性）

二、多选题

ABCD（解析：护理文件严禁随意修改，修改需按规范操作）

ABCDE（解析：以上均为护理文件的重要组成部分，分别记录患者不同方面的信息）

ABCE（解析：常规护理操作如无特殊情况，无需详细记录；但病情变化、治疗反应、患者诉求等需重点记录）

ABCE（解析：护士发现医嘱有误时，应立即暂停执行，及时与医生沟通确认，不得盲目执行）

ABC（解析：楣栏主要填写患者基本信息，护士和医生姓名无需在楣栏填写）

三、判断题

×（解析：护理记录需及时完成，一般要求在护理操作结束后30分钟内记录，严禁事后补写，避免遗漏或记错信息）

√（解析：统一的数字和时间格式可保证护理文件的规范性和可读性，避免误解）

×（解析：患者的传染病史等隐私信息需如实记录在护理文件中，便于医护人员制定针对性诊疗方案，但需做好隐私保护，严禁泄露给无关人员）

×（解析：两人核对医嘱时，需两人共同核对，核对无误后均需签名，明确责任）

×（解析：护理记录单需使用规范的医学术语，不得使用简称或自编符号，避免因理解差异导致医疗差错）

四、简答题

答：护理文件书写的重要性主要体现在以下几方面：

（1）为诊疗提供依据：护理文件记录患者的病情变化、治疗效果、护理措施等，医生可根据这些信息调整诊疗方案，确保治疗的连贯性和针对性；

（2）法律凭证作用：护理文件是医疗纠纷中重要的法律依据，能清晰追溯医护人员的操作和患者的病情发展，明确责任；

（3）质量评价依据：通过护理文件可检