急性阑尾炎试题及答案.docxVIP

急性阑尾炎试题

一、名词解释（每题5分，共10分）

急性单纯性阑尾炎

麦氏点

二、简答题（每题15分，共30分）

简述急性阑尾炎典型的临床表现。

急性阑尾炎需与哪些常见疾病鉴别？各鉴别要点是什么？

三、病例分析题（每题60分，共60分）

患者，女性，22岁，因“转移性右下腹痛12小时，加重伴发热2小时”入院。患者12小时前无明显诱因出现上腹部疼痛，呈隐痛，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，无腹泻、黑便。6小时前疼痛转移至右下腹，呈持续性胀痛，2小时前疼痛加剧，伴发热，自测体温38.5℃。既往体健，无手术史，月经规律，末次月经为1周前。

查体：T38.6℃，P98次/分，R20次/分，BP115/75mmHg。神志清，痛苦面容，心肺听诊无异常。腹平软，右下腹麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），肌紧张（±），结肠充气试验（+），闭孔内肌试验（-），腰大肌试验（-）。

实验室检查：血常规：WBC13.5×10?/L，N0.82，Hb125g/L，PLT210×10?/L；尿常规：未见红细胞、白细胞。

请回答：

该患者最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？

需与哪些疾病鉴别？

首选的治疗方案是什么？治疗过程中需注意哪些事项？

急性阑尾炎试题答案

一、名词解释

急性单纯性阑尾炎：属急性阑尾炎早期病变，病变仅累及阑尾黏膜或黏膜下层。阑尾轻度肿胀，浆膜面充血，表面可有少量纤维素性渗出物。临床症状较轻，表现为轻度腹痛、恶心，无明显发热，查体仅麦氏点轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，预后良好。

麦氏点：即阑尾体表投影点，位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。是急性阑尾炎患者最常见的压痛部位，也是临床诊断急性阑尾炎的重要体征标志，同时是阑尾手术常用的切口定位点。

二、简答题

急性阑尾炎典型临床表现：

（1）症状：①转移性右下腹痛：最典型症状，疼痛初始多位于上腹部或脐周（内脏神经反射痛），数小时（6-8小时多见）后转移并固定于右下腹（壁层腹膜受刺激）；②胃肠道症状：早期伴恶心、呕吐，部分患者可有轻微腹泻或便秘；③全身症状：早期体温正常或轻度升高，炎症加重时可出现高热（T＞38.5℃）、乏力，若出现寒战高热提示阑尾穿孔或门静脉炎。

（2）体征：①麦氏点压痛：最主要体征，压痛程度与炎症轻重一致；②反跳痛、肌紧张：提示阑尾炎症累及壁层腹膜，出现局限性腹膜炎；③结肠充气试验（+）：一手按压左下腹，另一手挤压近侧结肠，若右下腹疼痛加重为阳性，提示阑尾炎症；④闭孔内肌试验（+）：患者仰卧，右髋屈曲90°并内旋，若右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低（靠近闭孔内肌）；⑤腰大肌试验（+）：患者左侧卧位，右下肢后伸，若右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较深（贴近腰大肌）。

急性阑尾炎鉴别疾病及要点：

（1）异位妊娠破裂：①好发人群：育龄期女性，有停经史；②症状：突发下腹痛，伴阴道流血，严重时出现休克；③体征：下腹部压痛，可有移动性浊音；④检查：血HCG升高，B超见腹腔积液、附件区包块。

（2）右侧输尿管结石：①疼痛特点：突发右下腹绞痛，向会阴部、大腿内侧放射；②伴随症状：可有肉眼或镜下血尿；③体征：右下腹压痛轻，无反跳痛；④检查：尿常规见红细胞，B超或CT可发现结石。

（3）急性胃肠炎：①诱因：多有不洁饮食史；②症状：腹痛无固定部位，伴腹泻、呕吐，呕吐物多为食物残渣；③体征：腹部压痛广泛，无固定压痛点，无反跳痛；④检查：血常规白细胞可正常或轻度升高，大便常规见白细胞。

三、病例分析题

最可能诊断：急性化脓性阑尾炎（无穿孔）。

诊断依据：①年轻女性，无停经史，排除异位妊娠；②典型转移性右下腹痛（上腹痛→右下腹疼痛），伴发热、恶心呕吐，符合急性阑尾炎症状；③查体：T38.6℃，麦氏点压痛（+）、反跳痛（+），结肠充气试验（+），提示阑尾炎症累及腹膜；④实验室检查：血常规WBC13.5×10?/L，N0.82，提示细菌感染；尿常规正常，排除输尿管结石。

需鉴别疾病：

（1）右侧异位妊娠破裂：虽患者末次月经1周前，停经史不典型，但育龄期女性仍需排除，可进一步查血HCG确认；

（2）右侧输尿管结石：患者无腰痛、血尿，尿常规正常，暂不支持，但需结合B超进一步排除；

（3）急性盆腔炎：患者无阴道分泌物增多、腰骶部疼痛，查体无宫颈举痛，暂不支持，必要时查妇科B超鉴别。

首选治疗方案：急诊行腹腔镜下阑尾切除术（或开腹阑尾切除术）。

治疗注意事项：①术前：禁食水，建立静脉通路，静脉输注抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，监测生命体征；②术中：仔细探查阑尾及周围组织，避免损伤肠管、输尿管（尤其女性患者注意子宫附件），若发现阑尾穿孔，需彻底清理腹腔积液，必要时放置引流管；③术