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TKA-全膝关节置换术康复

2025/8/19

·膝关节的解剖

·膝关节的生物力学

·TKA的发展史

·TKA术前康复评估

·TKA术后的康复治疗流程

·TKA术后的出院指导

知识要求

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膝关节置换

●取掉了多少的东西

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●膝关节：最大

-两个关节组成

●髌股关节

●胫股关节

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●膝关节：最复杂

-前、后交叉韧带

-内、外侧半月板

-胫、腓侧韧带

-横韧带

骼胫束(切断)

骨间膜一

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膑腱

膝关节的解剖

股二头肌肌腱表层内侧

副韧带(切断)

后交叉韧带

前交叉韧带

内侧副韧带

半膜肌

膝横韧带

股薄肌

半腱肌

缝匠肌

腘韧带

腓侧副韧带

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ACL/PCL的作用

·ACL

-防止胫骨过度前移

·PCL

-防止胫骨过度后移

PCL-

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ACL

2

内、外侧半月板

内侧半月板

外侧半月板

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●润滑作用

●适合关节面

●吸收震荡

●稳定膝关节

半月板的作用

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胫、腓侧韧带

·MCL

-防止胫骨过度外翻

Lateral

collateral—ligament

·LCL

-防止胫骨多度内翻

Valgus

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stress

Medial

-collateralligament

Varus

stress

·前群——股四头肌

-是人体最大的肌肉

·起点：

●骨直肌—骼前下棘

●骨中肌一股骨体前面

·骨内侧肌一股骨粗线内侧唇

●骨外侧肌一股骨粗线外侧唇

·止点：胫骨粗隆

·作用：

-屈髋、伸膝

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股四头肌

股直肌一

股中肌一

股外侧肌一

股内侧肌一

髌韧带一

股四头肌股四头肌(股直肌已切除)

作用膝关节肌肉解剖

·后群：股二头肌

·起点：

·长头一坐骨结节

·短头一股骨粗线外侧唇上半部

·止点：腓骨头

·功能：

-屈膝

作用膝关节肌肉解剖

坐骨结节

股骨粗线

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●阔筋膜张肌●鹅足

-半腱肌

-骨薄肌

-缝降肌

膝关节周围的肌肉

股二头肌

腓肠肌

缝匠肌

股薄肌

半膜肌

半腱肌

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·膝关节的负荷

一静态的受力(双足着地)—0.43倍

-单足—2倍

行走—3.02倍

-上楼则达—4.25倍

●冠状位一足站立的重心

-膝关节内侧

膝关节的生物力学-1

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膝关节的生物力学-2

●动态

●多轴心—“J”

●多面运动

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A

额状面

矢状面

横断面

表7-1矢状面胫股关节活动范围

活动

膝关节从伸直到屈曲的运动

范围(度)

步行

0～67

上楼梯

0～83

下楼梯

0~90

坐下

0~93

系鞋带

0~106

上举物体

0～117

胫骨关节活动范围

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屈膝过程中，转动轴心在改变

Spin

Roll

Glide

影受

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●胫股关节的生物力学

●髌股关节的生物力学

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力

少

44

1

正常

屈曲

屈曲时内旋

力

1

半月板移除

伸直

伸直时外旋

膝关节的生物力学-3

膝关节的力学稳定

●正常：

-骨性结构、半月板、韧带等

●置换后：

一缺如：半月板、韧带、滑囊等

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●人工关节置换术是近几十年来骨科领域最伟大的突破之一

●以人工髋关节和膝关节置换较普遍

-膝关节置换发展较髋关节的慢

TKA的概述

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·全膝关节置换术(TotalKneeReplacement,TKA)

是指应用人工材料制作的全膝关节结构植入人体以替代病损的自体关节，从而获得膝关节功能

定义

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FRONT

超高分子

聚乙烯

胫骨假体SIDE

OMMG2002

2025/8/19CMMG1999

人工关节结构

全髁型人工膝关节假体

髌骨假体

金属股骨假体

TKA的发展史及现状

●铰链型限制性膝关节假体

-稳定性的，近期效果好，远期易松动

-失败率高

●现代TKA的开始

-相对自由的活动空间

-降低剪切力

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●提供充分的膝关节功能

-活动半月板

●假体之间的接触面增加

-提高