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研究报告

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颅内感染多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、颅内感染概述

1.颅内感染的定义与分类

颅内感染是指病原体侵入颅腔内引起的炎症反应，可累及脑组织、脑膜、脑脊液以及脑室系统。其病因多样，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等多种病原体。根据感染部位的不同，颅内感染可分为脑膜炎、脑炎、脑脓肿、硬脑膜下积液、脑室炎等。脑膜炎主要累及脑膜和蛛网膜，表现为头痛、发热、颈项强直等症状；脑炎则是指脑实质的炎症，常伴有意识障碍、抽搐、言语障碍等；脑脓肿是脑组织内局限性化脓性炎症，可形成脓腔，严重者可导致脑疝；硬脑膜下积液是指硬脑膜与蛛网膜之间出现异常积液，多见于婴幼儿和老年人；脑室炎则是脑室内炎症反应，可导致脑室扩大、脑积水等严重后果。

颅内感染的分类方法多样，根据病原体类型可分为细菌性颅内感染、病毒性颅内感染、真菌性颅内感染、寄生虫性颅内感染等。细菌性颅内感染是最常见的类型，病原体主要包括链球菌、肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌等；病毒性颅内感染由病毒引起，如单纯疱疹病毒、乙型脑炎病毒、流感病毒等；真菌性颅内感染病原体包括念珠菌、隐球菌等；寄生虫性颅内感染则由原虫、蠕虫等寄生虫引起。此外，根据感染的性质，颅内感染可分为原发性颅内感染和继发性颅内感染。原发性颅内感染是指病原体直接侵入颅腔引起的感染，如细菌性脑膜炎；继发性颅内感染则是指病原体通过血行、邻近组织蔓延至颅腔引起的感染，如脑脓肿。

颅内感染的分类有助于临床医生根据不同类型制定相应的治疗方案。对于细菌性颅内感染，通常采用广谱抗菌药物进行治疗；病毒性颅内感染则需针对病毒类型选择合适的抗病毒药物；真菌性颅内感染治疗难度较大，需使用抗真菌药物，并根据药敏试验结果调整用药方案；寄生虫性颅内感染则需根据寄生虫种类选择合适的驱虫药物。合理分类、准确诊断对于提高颅内感染的治疗效果至关重要。

2.颅内感染的流行病学特点

(1)颅内感染的流行病学数据显示，细菌性脑膜炎在全球范围内具有较高的发病率，尤其是在发展中国家。例如，根据世界卫生组织（WHO）的统计，全球每年约有50万例细菌性脑膜炎病例，其中大部分发生在非洲和亚洲地区。以尼日利亚为例，细菌性脑膜炎的年发病率约为50/10万，儿童发病率最高。在我国，细菌性脑膜炎的发病率也较高，尤其是儿童和老年人，其中肺炎链球菌和脑膜炎奈瑟菌是主要的病原体。

(2)病毒性脑膜炎和脑炎的流行病学特点与细菌性感染有所不同。病毒性脑膜炎和脑炎的发病率在不同地区存在差异，但总体上发病率相对较低。据统计，全球每年约有100万例病毒性脑膜炎和脑炎病例，其中大部分病例发生在发展中国家。以美国为例，病毒性脑膜炎和脑炎的年发病率约为2-3/10万，儿童和青少年是高发人群。近年来，随着病毒变异和传播途径的增多，病毒性脑膜炎和脑炎的发病率呈上升趋势。

(3)真菌性颅内感染在全球范围内的发病率相对较低，但在免疫力低下的人群中发病率较高。据研究，全球每年约有10万例真菌性脑膜炎和脑炎病例，其中大部分病例发生在发展中国家和免疫力低下的人群中。例如，在艾滋病患者中，真菌性脑膜炎的发病率可高达20%。在我国，真菌性颅内感染的发病率约为0.5-1/10万，以隐球菌和念珠菌感染较为常见。值得注意的是，随着抗真菌药物耐药性的增加，真菌性颅内感染的病情控制和治疗效果面临挑战。

3.颅内感染的临床表现与诊断

(1)颅内感染的临床表现复杂多样，通常包括神经系统症状和全身症状。神经系统症状主要包括头痛、发热、恶心、呕吐、意识障碍、抽搐、偏瘫、脑膜刺激征等。头痛是颅内感染最常见的症状，多呈持续性或间歇性，可为剧烈的搏动性疼痛。发热是颅内感染的典型症状，体温可升高至38-40℃，且不易退热。恶心和呕吐常与头痛伴发，多因颅内压增高引起。意识障碍可表现为嗜睡、昏睡甚至昏迷，严重者可导致死亡。抽搐是颅内感染的重要症状之一，多为全身性抽搐，发作时表现为面部扭曲、口吐白沫、四肢强直等。偏瘫是由于颅内感染引起的脑实质受损或血管病变所致，表现为一侧肢体无力、瘫痪。脑膜刺激征包括颈项强直、克氏征、布氏征等，是脑膜受刺激的表现。

以细菌性脑膜炎为例，一位5岁儿童因持续高热、剧烈头痛、频繁呕吐和意识模糊入院。体检发现患者颈项强直，克氏征和布氏征阳性。经实验室检查和影像学检查确诊为细菌性脑膜炎。经过积极抗感染治疗和降颅压处理后，患者病情逐渐好转。

(2)颅内感染的诊断主要依靠临床表现、实验室检查和影像学检查。实验室检查包括血液常规、脑脊液检查、病原学检查等。血液常规检查可发现白细胞计数升高、中性粒细胞比例增加等炎症反应。脑脊液检查是诊断颅内感染的重要手段，可通过检测脑脊液的细胞计数、蛋白质含量、葡萄糖含量、氯化物含量和病原学检查来明确诊断。正常脑脊液细胞计数为0-10个/μL，蛋白质含量为