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颅内积气(气颅症)多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、气颅症概述

1.气颅症的定义与分类

气颅症，又称为气脑症，是指气体进入颅腔内，导致颅内压力异常增高的疾病。根据气体的来源和分布，气颅症可分为多种类型。其中，最常见的类型为自发性气颅症，约占所有气颅症的70%以上。自发性气颅症通常发生在有慢性呼吸道疾病、颅脑外伤或颅内手术病史的患者身上。例如，一位患有慢性支气管炎的患者，在经历了一次轻微的头部外伤后，可能会出现自发性气颅症的症状。

气颅症的分类如下：

(1)根据气体来源，可分为自发性气颅症和继发性气颅症。自发性气颅症是指气体自然进入颅腔，常见于肺部疾病、颅脑外伤或手术等。继发性气颅症是指气体通过颅骨骨折、颅底骨折或手术等途径进入颅腔。

(2)根据气体分布，可分为单纯性气颅症和复杂性气颅症。单纯性气颅症是指气体仅存在于脑脊液腔隙中，如硬膜下腔、蛛网膜下腔等。复杂性气颅症则是指气体分布范围较广，可能侵犯多个脑室、脑池或脑实质。

(3)根据症状的严重程度，可分为轻度气颅症、中度气颅症和重度气颅症。轻度气颅症多表现为头痛、恶心等症状，通常不需要特殊治疗即可自愈。中度气颅症症状较重，如意识模糊、抽搐等，需及时治疗。重度气颅症可导致颅内压急剧升高，甚至危及生命，需立即进行手术治疗。

气颅症的发生率在不同地区和人群中存在差异。据统计，自发性气颅症的年发病率为1-5/10万，而继发性气颅症的发生率则与颅脑外伤、手术等事件密切相关。例如，在一项针对颅脑外伤患者的回顾性研究中，发现约10%-20%的患者存在气颅症。此外，气颅症在不同年龄段的发病率也存在差异，以中老年患者较为多见。

2.气颅症的临床表现与诊断

气颅症的临床表现多样，可因气体分布、患者年龄、体质及并发症等因素而有所不同。以下是一些常见的临床表现：

(1)头痛是气颅症最常见的症状之一，通常表现为持续性或间歇性疼痛，可伴有恶心、呕吐等症状。头痛的部位多位于头部一侧或全头部，有时可放射至颈部、肩部或背部。疼痛程度可轻可重，严重者可影响患者的日常生活和工作。

(2)意识障碍是气颅症的另一个常见症状，可表现为意识模糊、嗜睡、昏迷等。意识障碍的程度与颅内压升高的程度密切相关。在严重病例中，患者可能出现脑疝，导致呼吸、心跳骤停，甚至危及生命。

(3)神经系统症状包括癫痫发作、偏瘫、失语、共济失调等。这些症状可能与气体侵犯脑实质、脑膜或脑神经有关。例如，硬膜下气颅症可能导致脑膜刺激症状，如颈项强直、克氏征等。

气颅症的诊断主要依据临床表现、影像学检查和实验室检查。以下是一些诊断要点：

(1)临床表现：根据患者的头痛、恶心、呕吐、意识障碍等典型症状，结合病史和体格检查，初步怀疑气颅症。

(2)影像学检查：CT扫描是诊断气颅症的首选方法。CT扫描可显示颅内气体分布情况，如硬膜下、硬膜外、蛛网膜下腔等。MRI检查在诊断复杂性气颅症和评估脑实质受损情况方面具有优势。

(3)实验室检查：实验室检查包括血常规、脑脊液检查等。血常规检查有助于排除其他原因引起的头痛、意识障碍等症状。脑脊液检查可排除脑膜炎、脑炎等疾病。

在诊断过程中，应注意与其他疾病进行鉴别诊断，如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等。通过综合临床表现、影像学检查和实验室检查，可提高气颅症的诊断准确率。

3.气颅症的危险因素

气颅症的发生与多种危险因素相关，了解这些因素有助于预防和早期诊断。以下是一些常见的气颅症危险因素：

(1)颅脑外伤：颅脑外伤是气颅症最常见的危险因素之一。任何形式的头部撞击或损伤，如跌倒、交通事故、运动伤害等，都可能导致颅骨骨折或脑膜撕裂，从而为气体进入颅腔提供途径。据统计，约80%的气颅症病例与颅脑外伤有关。特别是那些伴有颅骨骨折的患者，其发生气颅症的风险显著增加。

(2)颅内手术：颅内手术，如脑肿瘤切除术、颅脑血管手术等，也可能成为气颅症的危险因素。手术过程中，可能由于手术器械或手术操作不当，导致气体进入脑脊液腔隙或脑实质。此外，手术后的患者免疫力下降，容易发生感染，感染也可能导致气颅症。

(3)慢性肺部疾病：慢性肺部疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺气肿等，可导致肺部气体交换障碍，增加气体进入血液循环的风险。这些患者在进行胸部或腹部手术时，以及在接受某些药物治疗后，更容易发生气颅症。此外，慢性肺部疾病患者因呼吸困难，可能需要长期使用呼吸机，这也增加了气颅症的发生风险。

除了上述主要危险因素外，以下因素也可能增加气颅症的风险：

(4)肿瘤或感染：颅内肿瘤或感染可能导致脑脊液循环受阻，增加颅内压力，进而引发气颅症。例如，脑膜瘤、脑脓肿等疾病可能导致脑脊液循环障碍，进而发生气颅症。

(5)慢性头痛：慢性头痛患者，尤其是偏头痛患者，由于血管扩张和颅内压力变化，