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内科原发性高血压诊疗指南

一、概述

原发性高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）持续升高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。它是最常见的慢性病之一，也是心脑血管病最主要的危险因素。

二、流行病学

原发性高血压在全球范围内广泛流行，其患病率与年龄、性别、种族、生活方式等因素密切相关。随着年龄的增长，高血压的患病率逐渐升高。在性别方面，男性在青壮年时期患病率略高于女性，但绝经后女性的患病率逐渐接近并超过男性。不同种族之间高血压的患病率也存在差异，例如非洲裔人群的高血压患病率相对较高。

在我国，高血压的患病率呈持续上升趋势。据统计，近年来我国成人高血压患病率已达25%左右，患病人数约2.7亿。高血压的知晓率、治疗率和控制率虽然有所提高，但总体仍处于较低水平。知晓率约为50%，治疗率约为40%，控制率仅为15%-20%。

三、病因和发病机制

（一）遗传因素

高血压具有明显的家族聚集性。约60%的高血压患者有高血压家族史。目前认为，高血压是一种多基因遗传病，多个基因的微小效应累积作用以及与环境因素的相互作用共同影响血压水平。

（二）环境因素

1.饮食：高钠、低钾饮食是高血压的重要危险因素之一。钠摄入过多会导致水钠潴留，增加血容量，从而升高血压。钾具有促进钠排泄的作用，钾摄入不足不利于血压的控制。此外，过量饮酒、长期大量饮用咖啡等也可能与高血压的发生有关。

2.精神应激：长期精神紧张、焦虑、压力过大等精神应激状态会使交感神经兴奋，释放去甲肾上腺素等激素，导致血管收缩，血压升高。

3.吸烟：吸烟会损伤血管内皮细胞，使血管弹性降低，同时还会促进动脉粥样硬化的形成，增加高血压的发病风险。

（三）其他因素

1.体重：超重和肥胖是高血压的重要危险因素。肥胖者体内脂肪堆积，小动脉硬化及左心室肥厚的发生率增加，导致血压升高。体重指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。

2.药物：某些药物如避孕药、类固醇、某些抗抑郁药等可能会引起血压升高。

3.睡眠呼吸暂停低通综合征（SAHS）：SAHS患者在睡眠过程中反复出现呼吸暂停和低通气，导致缺氧和二氧化碳潴留，激活交感神经，使血压升高。约30%的高血压患者合并SAHS，而SAHS患者中高血压的患病率高达50%-80%。

四、临床表现

（一）症状

大多数高血压患者起病隐匿，初期可能没有明显症状，仅在体检或因其他疾病就医时偶然发现血压升高。部分患者可能会出现头痛、头晕、心悸、耳鸣、失眠、乏力等症状，但这些症状缺乏特异性，与血压水平不一定相关。

头痛是高血压常见的症状之一，多为搏动性头痛，可位于前额、枕部或双侧颞部。头晕也是常见症状，表现为头部昏沉感、眩晕等。心悸可能是由于血压升高导致心脏负担加重，引起心律失常或心肌肥厚所致。

（二）体征

高血压患者的体征一般较少。部分患者可出现主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音等。长期高血压患者可出现左心室肥厚，心尖搏动向左下移位，心界扩大等体征。

（三）并发症

1.心脏并发症：高血压可导致心脏结构和功能的改变，引起冠心病、心力衰竭、心律失常等并发症。长期高血压使左心室后负荷增加，左心室肥厚，最终可发展为心力衰竭。冠心病是高血压的常见并发症之一，高血压患者患冠心病的风险比正常血压者高2-4倍。

2.脑血管并发症：高血压是脑卒中的最重要危险因素。长期高血压可导致脑血管发生玻璃样变、纤维素样坏死，形成微小动脉瘤，在血压突然升高时容易破裂出血。此外，高血压还可促进脑动脉粥样硬化的形成，导致脑梗死。

3.肾脏并发症：高血压可引起肾小动脉硬化，导致肾功能损害。早期可出现微量白蛋白尿，随着病情进展，可发展为蛋白尿、肾功能减退，最终导致肾衰竭。

4.眼底病变：高血压可引起眼底血管的改变，早期表现为视网膜动脉痉挛，随着病情进展，可出现视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫、眼底出血、渗出等病变，严重时可导致失明。

五、诊断

（一）血压测量

血压测量是诊断高血压的主要手段。目前主要采用诊室血压测量、家庭血压测量和动态血压监测三种方法。

1.诊室血压测量：是目前诊断高血压和分级的标准方法。测量时应使用经过校准的水银柱血压计或电子血压计，患者应在安静环境下休息5-10分钟后测量。一般测量坐位上臂血压，测量2-3次，每次间隔1-2分钟，取平均值作为测量结果。

2.家庭血压测量：家庭血压测量可提供日常生活状态下的血压信息，有助于评估血压的长期控制情况和发现白大衣高血压。家庭血压测量应使用经过验证的上臂式电子血压计，测