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溺水治疗指南

一、溺水的定义与分类

溺水是指人淹没于水或其他液体介质中并受到伤害的状况。根据溺水后是否有水分吸入肺部，可分为湿性溺水和干性溺水。

-湿性溺水：约占溺水者的80%-90%。在溺水过程中，水进入呼吸道和肺泡，阻碍气体交换，导致缺氧和二氧化碳潴留。水的性质不同（如淡水或海水），对身体产生的影响也有所差异。淡水溺水时，低渗的淡水会迅速进入血液循环，导致血液稀释、血容量增加，可能引发溶血和电解质紊乱，尤其是高钾血症；海水溺水则由于海水的高渗性，会使血液中的水分进入肺泡，导致肺水肿，同时引起血液浓缩和电解质失衡，如高钠血症和高氯血症。

-干性溺水：约占溺水者的10%-20%。溺水时，喉部肌肉因受到刺激而发生痉挛，声门紧闭，阻止了水进入肺部，但仍会因窒息而导致缺氧。干性溺水可能在溺水后数小时内逐渐出现症状，容易被忽视。

二、现场急救

当发现有人溺水时，应立即采取以下现场急救措施：

1.脱离水源：迅速将溺水者从水中救出，尽量减少溺水时间。如果是在深水中，施救者应确保自身安全，可借助救生设备，如救生圈、竹竿等，将溺水者拉至岸边。

2.判断意识和呼吸：将溺水者平放在坚实的地面上，拍打其双肩并呼喊，观察有无反应。同时，用脸颊靠近溺水者的口鼻，感受有无呼吸气流，观察胸部有无起伏，判断呼吸是否存在。时间应控制在10秒以内。

3.清除口鼻异物：如果溺水者口鼻有泥沙、水草等异物，应立即用手指清除，以保持呼吸道通畅。可以将溺水者的头偏向一侧，便于异物排出。

4.倒水处理：对于是否进行倒水处理，目前存在一定争议。传统的方法是将溺水者腹部置于施救者屈膝的大腿上，头部下垂，然后按压背部，使呼吸道和胃内的水倒出。但这种方法可能会延误心肺复苏的开始时间，并且可能导致胃内容物反流误吸。因此，如果溺水者呼吸、心跳正常，可进行短暂的倒水处理；如果呼吸、心跳停止，应立即进行心肺复苏，而不要过分强调倒水处理。

5.心肺复苏（CPR）：如果溺水者没有呼吸或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行心肺复苏。

-胸外按压：施救者双手交叠，用手掌根部按压溺水者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分钟，按压深度至少5厘米，但不超过6厘米。每次按压后要让胸廓充分回弹。

-开放气道：采用仰头抬颌法开放气道，用一只手按压溺水者的前额，另一只手的食指和中指抬起下颌，使头部后仰，保持气道通畅。

-人工呼吸：捏住溺水者的鼻子，用嘴完全包住其嘴，缓慢吹气2次，每次吹气时间持续1秒以上，观察到胸廓有起伏即可。胸外按压与人工呼吸的比例为30:2，即每进行30次胸外按压后，进行2次人工呼吸，如此反复进行，直到专业急救人员到达或溺水者恢复自主呼吸和心跳。

6.AED（自动体外除颤器）的使用：如果现场有AED，应尽快使用。AED可以自动检测心脏节律，并在需要时给予电击除颤。打开AED后，按照语音提示操作，将电极片贴在溺水者胸部正确位置，然后让周围人员远离，按下电击按钮。

三、转运至医院途中的处理

在将溺水者转运至医院的途中，应继续进行必要的急救措施：

1.持续心肺复苏：如果溺水者仍未恢复自主呼吸和心跳，应持续进行心肺复苏，直到到达医院或有更专业的医疗人员接手。

2.监测生命体征：密切观察溺水者的呼吸、心跳、脉搏、血压等生命体征的变化。可以通过触摸颈动脉或桡动脉来判断脉搏情况，同时观察胸廓起伏和面色等。

3.保暖：用毛毯或衣物等为溺水者保暖，防止体温过低。溺水后身体散热较快，容易出现低体温症，低体温会影响身体的各项生理功能，加重病情。

4.保持呼吸道通畅：确保溺水者的头部保持适当的后仰姿势，防止舌根后坠阻塞气道。如果有呕吐物，应及时清除。

四、医院内治疗

1.进一步评估与检查

-生命体征监测：到达医院后，立即连接心电监护仪，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，及时发现病情变化。

-实验室检查：进行血常规、血生化（包括电解质、肝肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析等检查，了解溺水者的血液情况和内环境状态，判断是否存在溶血、电解质紊乱、酸碱平衡失调等问题。

-影像学检查：拍摄胸部X线片或进行胸部CT检查，了解肺部情况，判断是否存在肺水肿、肺部感染等并发症；进行头部CT或MRI检查，评估是否有脑部缺氧损伤。

2.呼吸支持

-吸氧：根据溺水者的血氧饱和度情况，给予适当浓度的吸氧，以提高血氧含量，改善缺氧状态。

-气管插管与机械通气：如果溺水者呼吸功能严重受损，无法维持正常的气体交换，应及时进行气管插管，并连接呼吸机进行机械通气。机械通气可以根据溺水者的具体情况设置合适的参数，如潮气量、呼吸频率、吸气时间等，以保证有效的气