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念珠菌病临床诊疗指南

一、黏膜皮肤念珠菌病诊疗规范

（一）常见类型与临床表现

1.口腔念珠菌病

多见于免疫功能低下者（如HIV感染者、糖尿病未控制患者、长期使用激素或免疫抑制剂者）、婴幼儿及老年人。临床分四型：

-伪膜型（鹅口疮）：最常见，表现为口腔黏膜表面白色凝乳状斑块，可融合成片状，易剥离，基底可见充血或出血性创面；

-红斑型：黏膜弥漫性充血，舌背乳头萎缩，患者常诉口干、灼痛；

-增生型：白色斑块质地较硬，不易剥离，需与白斑鉴别；

-口角炎型：双侧口角皮肤黏膜皲裂、糜烂，伴渗出或结痂，常合并维生素B缺乏。

2.外阴阴道念珠菌病（VVC）

好发于育龄期女性，诱因包括妊娠、糖尿病、广谱抗生素使用、穿紧身不透气内裤等。典型症状为外阴剧烈瘙痒、灼痛，阴道分泌物呈白色豆腐渣样或凝乳状，可伴性交痛或排尿痛。妇科检查可见外阴充血水肿，阴道黏膜红斑，表面附着白色膜状物。复发性外阴阴道念珠菌病（RVVC）定义为1年内发作≥4次，需排除未控制的糖尿病、免疫缺陷或耐药菌株感染。

3.念珠菌性间擦疹

好发于皮肤褶皱部位（如腋窝、腹股沟、乳房下、指/趾间），表现为边界清晰的红斑，表面湿润，可见丘疹、水疱或脓疱，周围散在卫星状小丘疹。常伴局部浸渍、糜烂，患者感瘙痒或疼痛，多见于肥胖者、长期卧床或局部潮湿者。

4.念珠菌性甲真菌病

多继发于甲外伤或甲周皮肤感染，表现为甲板增厚、浑浊、变色（白色或黄色），甲下碎屑堆积，甲游离缘易碎裂。与皮肤癣菌引起的甲真菌病相比，念珠菌感染更易累及近端甲皱襞，伴甲周红肿（念珠菌性甲沟炎）。

（二）诊断标准

1.直接镜检：取病变部位标本（如口腔伪膜、阴道分泌物、皮肤鳞屑），10%KOH湿片镜检，可见芽生孢子及假菌丝（黏膜皮肤感染确诊需同时见到假菌丝，单纯孢子可能为定植）。

2.真菌培养：标本接种于沙氏培养基，25-30℃培养2-5天，可见奶油色酵母样菌落。进一步通过显色培养基或分子生物学方法（如ITS测序）鉴定菌种，常见为白念珠菌（占70%-80%），其次为光滑念珠菌、近平滑念珠菌等。

3.辅助检查：对反复发作者需检测血糖、HIV抗体、免疫功能（如CD4+T细胞计数），排除基础疾病。

（三）治疗原则

1.局部治疗：

-口腔念珠菌病：2%-4%碳酸氢钠溶液含漱（婴幼儿可用棉签蘸取涂抹），制霉菌素甘油（10万U/g）局部涂布，每日3-4次；重症或顽固者用克霉唑口腔含片（10mg/次，每日5次）。

-VVC：克霉唑阴道片（500mg，单次给药）或硝酸咪康唑栓（200mg，每日1次，连用7天）；妊娠期首选克霉唑阴道制剂（避免口服）。

-间擦疹：保持局部干燥，外用抗真菌乳膏（如联苯苄唑乳膏、特比萘芬乳膏），每日2次，疗程2-4周；合并细菌感染时加用莫匹罗星软膏。

-甲真菌病：先修剪病甲，外用5%阿莫罗芬甲涂剂，每周1-2次，疗程4-6个月；或联合40%尿素软膏封包软化病甲后清除。

2.全身治疗：

-伪膜型或红斑型口腔念珠菌病反复发作、增生型或合并免疫缺陷者：氟康唑100mg/日，口服，疗程7-14天；不能耐受氟康唑者改用伊曲康唑口服液（200mg/日，疗程7天）。

-RVVC：急性发作期口服氟康唑150mg，第1、4、7天各1次；维持治疗每周1次氟康唑150mg，持续6个月（需监测肝功能）。

-严重间擦疹（如合并广泛糜烂）：短期口服氟康唑（50mg/日，疗程1-2周）。

二、侵袭性念珠菌病诊疗规范

（一）定义与流行病学

侵袭性念珠菌病（IC）指念珠菌侵犯深部组织或血液，包括念珠菌血症（CBS）、腹腔念珠菌病、念珠菌性肺炎、中枢神经系统（CNS）念珠菌病、念珠菌性心内膜炎等。好发于ICU患者、接受胃肠外营养（TPN）者、长期使用广谱抗生素（≥3天）、中心静脉置管（CVC）≥7天、严重烧伤、实体器官/造血干细胞移植（HSCT）受者、恶性肿瘤化疗后中性粒细胞缺乏（ANC＜0.5×10?/L）患者。我国ICU念珠菌血症发病率约0.3-2.2/1000住院日，病原菌以白念珠菌（40%-60%）、光滑念珠菌（15%-30%）、近平滑念珠菌（10%-20%）为主，近年克柔念珠菌比例上升（约5%）。

（二）临床表现与分型

1.念珠菌血症：最常见，表现为发热（≥38℃）、寒战，可伴低血压或器官功能障碍（如急性肾损伤、肝功能异常），约1/3患者出现特征性“念珠菌疹”（躯干四肢散在红色丘疹，顶端脓疱）。需与细菌血流感染鉴别，后者降钙素原（PCT）升高更显著。

2.腹腔念珠菌病：常见于腹部手术（尤其是胃肠道穿孔、胰腺手术）、腹腔脓肿或腹膜炎患者。表现为持续发热、腹痛、腹胀，腹腔