第十六章会阴部手术病人的护理2讲课文档.ppt

第十六章会阴部手术病人的护理;优选第十六章会阴部手术病人的护理;

;一.概述;二.手术前准备;二.手术前准备;3.皮肤准备

范围：

耻骨联合上10cm----

大腿内侧上1/3,外阴、肛门、臀部

;4.肠道准备

按腹部肠道手术准备

术前3天：无渣半流饮食/抗生素

术前1天：流质饮食/清洁灌肠

;5.阴道准备

阴道冲洗/坐浴

常用溶液：1:5000高锰酸钾，0.2‰碘伏，1:1000新洁尔灭

术日晨阴道消毒，涂甲紫做标记;6.特殊用物准备

根据手术需要准备软垫、支托、绷带、阴道模型等;1.体位:根据手术采取不同体位

外阴根治术后：平卧位，双腿外展屈膝

盆底修补术后：平卧位，禁止半卧位

处女膜闭锁切开术后：半卧位;2.切口的护理

观察:伤口炎性反应

局部皮肤状况

阴道分泌物性状

保持外阴清洁干燥：外阴擦洗，烤灯

避免增加腹压

压迫止血：术后12-24小时内取出阴道内纱条;3.保持大小便通畅

尿管的护理：留置尿管2～10天

控制术后5天大便，避免对伤口的污染和牵拉

术后第5天服用液体石蜡，以软化大便

;4.积极止痛

正确评估，根据个体差异采用不同方法

观察止痛效果

5.出院指导

保持外阴清洁

避免重体力劳动

及时随诊;第二节外阴、阴道创伤;一．病因;二．临床表现;三．处理原则;四．护理评估;五．可能的护理诊断;护理措施;护理措施;护理措施;第三节外阴癌

(carcinomaofvulva);一．概述;二．病因;三．转移途径;四．临床表现;五．处理原则;六．护理评估;七．护理诊断;八．预期目标;九．护理措施;3．术后护理

积极止痛

体位：平卧外展屈膝

观察伤口、引流情况

拆线：外阴伤口

保持局部清洁干燥：会阴擦洗、红外线

软化粪便：服液体石蜡油

;4．放疗病人的皮肤护理

放疗后8～10天出现皮肤反应;5．出院指导

术后3个月复诊

注意复发

放疗病人随访时间：放疗后1、3、6个月，以后每半年一次，2年以后每年一次，随访5年

;第四节尿瘘

(urinaryfistula);;产伤：主要原因。分为坏死型/创伤型

妇科手术损伤：

误伤膀胱、尿道、输尿管

其他：结核，癌症，长期放置子宫托;漏尿：坏死型尿瘘在产后3~7天漏尿；手术损伤者术后立即出现

外阴皮炎：湿疹、皮???、溃疡、痒痛

尿路感染：尿频、尿急、尿痛

闭经：可能与精神创伤有关;手术治疗为主

原发病治疗

;1．病史：注意发病相关因素

2．身心状况;3．特殊检查：

评估漏孔位置、性质、大小及数目

亚甲蓝试验：鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘

靛胭脂试验：确诊输尿管阴道瘘

;长期自尊低下：与长期漏尿有关

皮肤完整性受损：与长期尿液刺激有关

社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关;1.心理护理

2.饮水：每日≧3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱

3.体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。;4.术前准备

手术日期的选择：

创伤型—术中立即修补/术后3~6月

结核/肿瘤放疗者—病情稳定1年后

坐浴、红外线照射

雌激素：促进老年患者阴道上皮生长;5.术后护理

体位：根据漏孔位置决定，避免尿液对伤口的浸泡

尿管：保留10~14天，保持通畅

避免增加腹压;6.出院指导

继续服药:抗生素/雌激素

3个月内避免性生活及重体力劳动

怀孕者加强孕期保健

手术失败者的护理

;第五节子宫脱垂

(uterineprolapse);一．概念;正常：盆底肌肉，筋膜，四对韧带支托

异常：;1.产伤：最主要原因

2.产褥期过早重体力劳动：

3.长期腹压增加:久站，久蹲，超重负荷，排便困难，腹腔巨大肿瘤

4.盆底组织松弛:先天发育不良,老年患者;正常子宫轴;四.临床分度;下坠感及腰背酸痛

阴道有肿物脱出：长期暴露摩擦，宫颈和阴道壁可见溃疡

排便异常：并发膀胱、尿道、直肠膨出者;;加强/恢复盆底组织及子宫周围韧带的支持作用。;保守治疗：用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。

1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病

2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用;手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂

常见术式：

阴道前后壁修补术，Manchester手术，经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术;七．护理评估;

焦虑：与长期子宫脱垂影响性生活有关

慢性疼痛：与子宫脱垂牵拉韧带、宫颈或阴道壁溃疡有关

功能性尿失禁：与脱垂的子宫压迫膀胱颈部有关;1．非手术病人的护理

改善一般状况：缩肛训练

指导病人正确使用子宫托;谢谢大家！