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研究报告

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胫蜂窝织炎多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.胫蜂窝织炎的定义及分类

胫蜂窝织炎是一种常见的软组织感染性疾病，其定义为皮肤及其深部组织的急性、化脓性炎症。根据不同的发病部位、病原菌种类、病程和临床表现，胫蜂窝织炎可以细分为多种类型。其中，以下几种类型在临床上较为常见：

(1)根据发病部位，胫蜂窝织炎可分为浅表型和深在型。浅表型主要累及皮肤和皮下组织，表现为局部红肿、热痛，严重时可出现水疱、坏死。深在型则侵犯肌肉、筋膜等深层组织，症状更为严重，可出现全身中毒症状，如高热、寒战、头痛等。据统计，浅表型胫蜂窝织炎约占所有病例的60%，而深在型约占40%。

(2)根据病原菌种类，胫蜂窝织炎可分为细菌性和真菌性两大类。细菌性胫蜂窝织炎主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等细菌引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌。真菌性胫蜂窝织炎则由念珠菌、曲霉菌等真菌引起。近年来，随着抗生素的广泛应用，细菌耐药性逐渐增强，真菌性胫蜂窝织炎的发病率呈上升趋势。

(3)根据病程，胫蜂窝织炎可分为急性、亚急性、慢性三种类型。急性胫蜂窝织炎起病急骤，病情发展迅速，症状明显，如不及时治疗，可迅速恶化。亚急性胫蜂窝织炎病程较长，症状相对较轻，但仍有反复发作的可能。慢性胫蜂窝织炎病程迁延，症状时轻时重，治疗难度较大。据临床资料显示，急性胫蜂窝织炎约占所有病例的70%，亚急性约占20%，慢性约占10%。

在实际病例中，以下案例可作为参考：

案例一：患者，男性，45岁，因左小腿肿胀、疼痛2天就诊。患者诉1周前左小腿出现红肿，逐渐加重，伴有发热、乏力等症状。体格检查发现左小腿皮肤红肿明显，皮温增高，有压痛。实验室检查结果显示白细胞计数升高，C反应蛋白明显升高。诊断为左小腿细菌性浅表型胫蜂窝织炎。

案例二：患者，女性，30岁，因右小腿肿胀、疼痛5天就诊。患者诉3周前右小腿出现红肿，伴有发热、寒战等症状。体格检查发现右小腿皮肤红肿明显，皮温增高，有压痛。影像学检查发现右小腿肌肉、筋膜增厚，诊断为右小腿细菌性深在型胫蜂窝织炎。

案例三：患者，男性，50岁，因左小腿肿胀、疼痛2个月就诊。患者诉2个月前左小腿出现红肿，逐渐加重，伴有反复发热、乏力等症状。体格检查发现左小腿皮肤红肿明显，皮温增高，有压痛。实验室检查结果显示白细胞计数升高，C反应蛋白明显升高。影像学检查发现左小腿肌肉、筋膜增厚，诊断为左小腿细菌性慢性胫蜂窝织炎。

2.胫蜂窝织炎的流行病学特点

(1)胫蜂窝织炎是一种广泛分布于全球的疾病，尤其在热带和亚热带地区更为常见。据统计，全球每年约有数百万人受到胫蜂窝织炎的困扰。在发展中国家，由于其医疗资源有限，胫蜂窝织炎的发病率可能更高。

(2)胫蜂窝织炎的患病率在不同年龄、性别和种族间存在差异。一般来说，老年人、儿童和免疫抑制患者更容易感染。在性别方面，男女发病率无明显差异。此外，社会经济状况较低的人群，由于卫生条件较差，感染风险也相应增加。

(3)胫蜂窝织炎的发生与季节变化密切相关。夏季和秋季是胫蜂窝织炎的高发期，这可能与高温、高湿的环境有利于病原菌的繁殖有关。同时，户外活动增多、蚊虫叮咬等因素也增加了感染的风险。值得注意的是，随着城市化进程的加快，城市人群的生活方式改变，胫蜂窝织炎的流行病学特点也在不断演变。

3.胫蜂窝织炎的临床表现及诊断标准

(1)胫蜂窝织炎的临床表现多样，主要包括局部症状和全身症状。局部症状包括皮肤红肿、热痛、压痛，严重时可能出现水疱、破溃和坏死。全身症状则包括发热、寒战、头痛、乏力等，尤其在深部感染或全身性感染时更为明显。

(2)诊断标准主要包括病史采集、体格检查和辅助检查。病史采集应详细询问患者发病时间、部位、症状以及既往病史等。体格检查时应注意观察患处皮肤色泽、温度、有无压痛等。辅助检查包括实验室检查和影像学检查，如白细胞计数、C反应蛋白、红细胞沉降率等指标的变化，以及超声、MRI等影像学检查以评估炎症范围和深度。

(3)根据临床表现和辅助检查结果，胫蜂窝织炎的诊断可参考以下标准：局部皮肤红肿，边界不清，压痛明显；伴有全身中毒症状，如发热、寒战等；实验室检查结果显示白细胞计数升高，C反应蛋白明显升高；影像学检查发现炎症范围和深度。在确诊过程中，还需排除其他相似疾病，如丹毒、淋巴管炎等。

二、病因及发病机制

1.感染因素

(1)感染因素是胫蜂窝织炎发病的主要原因，常见的病原体包括细菌和真菌。细菌性感染主要由金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等引起，其中金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌。真菌性感染则由念珠菌、曲霉菌等引起，尤其在免疫抑制患者中更为常见。

(2)感染的途径主要包括皮肤和黏膜的破损，如外伤、手术切口、蚊虫叮咬等。在正常情况下，皮肤