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血液透析室工作操作规范

一、血液透析室人员资质与培训

（一）医生资质与职责

血液透析室的医生应具有执业医师资格，经过至少3个月的透析专业培训，掌握血液透析的基本原理、透析机的操作、透析血管通路的建立与维护、透析的并发症及处理等知识和技能。

医生负责患者的诊断、制定透析方案，包括透析时间、频率、超滤量、抗凝方案等。每次透析前，医生要对患者进行全面评估，包括生命体征、体重、有无并发症等，调整透析方案。透析过程中，要定时巡视患者，及时处理出现的问题。透析结束后，要根据患者的情况进行病情总结，调整后续治疗方案。同时，医生还要负责与患者及家属的沟通，解答他们关于透析治疗的疑问，提高患者的治疗依从性。

（二）护士资质与职责

护士应具有护士执业资格，经过至少6个月的血液透析专业培训并考核合格。培训内容包括透析机的操作与维护、血管通路的护理、透析液的配制、透析并发症的观察与处理等。

护士在透析治疗中承担着重要的工作。透析前，护士要准备好透析所需的物品，包括透析器、管路、穿刺针、透析液等，并检查其质量和有效期。协助医生对患者进行评估，测量患者的生命体征、体重等。进行血管通路的穿刺操作，严格遵守无菌原则，确保穿刺成功。透析过程中，护士要密切观察患者的生命体征、血流量、超滤量、透析液的温度和浓度等参数，及时发现并处理各种并发症，如低血压、高血压、失衡综合征等。严格执行医嘱，准确记录透析过程中的各项数据。透析结束后，护士要对血管通路进行正确的压迫止血，指导患者透析后的注意事项，对透析设备进行清洁和消毒。

（三）技术人员资质与职责

技术人员应具有相关专业的中专及以上学历，经过专业培训，熟悉透析设备的工作原理、性能和操作方法，掌握透析设备的日常维护、故障排除和校准等技能。

技术人员负责透析设备的日常维护和保养，定期对透析机进行清洁、消毒、校准和性能检测，确保设备的正常运行。制定设备的维护计划和应急预案，及时处理设备出现的故障。对透析用水系统进行管理，定期检测水质，保证透析用水的质量符合标准。同时，技术人员还要对新设备进行安装、调试和培训工作，提高医护人员对新设备的使用能力。

（四）人员培训与考核

血液透析室应制定详细的人员培训计划，定期组织医护人员和技术人员参加专业培训和学术交流活动，不断更新知识和技能。培训内容包括透析新技术、新方法、并发症的处理、院感防控等。

培训方式可以采用理论授课、操作演示、案例分析、模拟演练等多种形式。培训结束后，要对培训效果进行考核，考核内容包括理论知识和操作技能。对于考核不合格的人员，要进行补考和再培训，直至考核合格。同时，要建立人员培训档案，记录培训和考核情况，作为人员晋升和职称评定的依据。

二、透析前的准备工作

（一）患者评估

1.病史采集

详细询问患者的病史，包括基础疾病（如慢性肾衰竭、糖尿病、高血压等）、既往透析史、药物过敏史、输血史等。了解患者的症状和体征，如水肿、呼吸困难、恶心、呕吐等，评估患者的病情严重程度。

2.体格检查

对患者进行全面的体格检查，重点检查生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、体重、心肺功能、血管通路情况等。检查血管通路有无红肿、渗血、血栓形成等并发症，评估血管的血流量和弹性。

3.实验室检查

定期对患者进行实验室检查，包括血常规、凝血功能、肾功能、电解质、传染病指标（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）等。根据检查结果，调整透析方案和治疗措施。例如，根据患者的血红蛋白水平调整促红细胞生成素的用量，根据凝血功能调整抗凝方案。

（二）透析方案制定

1.透析频率和时间

根据患者的病情和残余肾功能，制定合理的透析频率和时间。一般来说，每周透析2-3次，每次透析时间为4-5小时。对于病情较重、残余肾功能较差的患者，可以适当增加透析频率和时间。

2.超滤量设定

超滤量是指透析过程中从患者体内清除的液体量。根据患者的体重增加情况、水肿程度和心肺功能等因素，设定合理的超滤量。超滤速度不宜过快，一般每小时超滤量不超过患者体重的1%-1.5%，以免引起低血压等并发症。

3.抗凝方案选择

根据患者的凝血功能和血管通路情况，选择合适的抗凝方案。常用的抗凝剂有普通肝素、低分子肝素等。对于有出血倾向的患者，可以采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝。在透析过程中，要密切观察患者的凝血情况，根据需要调整抗凝剂的用量。

（三）透析物品准备

1.透析器和管路的选择

根据患者的病情和透析需求，选择合适的透析器和管路。透析器的面积一般根据患者的体表面积和血流量来选择，常用的透析器面积为1.2-1.8m2。管路的型号要与透析器相匹配，确保血流量和超滤量的稳定。

2.透析液的配制

透析液的成分和浓度要根据患者的病情和电解质水平进行调整。常用的透析液有醋酸盐透析液和碳酸氢盐透析液