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眼科临床诊疗指南

一、白内障诊疗规范

临床表现：主要症状为渐进性无痛性视力下降，可伴对比敏感度降低、屈光改变（如老视减轻）、单眼复视或多视、眩光等。年龄相关性白内障最常见，分为皮质性（周边楔形混浊向中心发展）、核性（核密度增加，颜色变深）和后囊下型（后囊膜下盘状混浊）；并发性白内障可见于葡萄膜炎、糖尿病等原发病史；先天性白内障多表现为出生后或婴幼儿期晶状体混浊，可能伴其他眼部或全身异常。

诊断要点：

1.视力检查：矫正视力＜0.5或影响日常生活为手术主要指征（特殊职业如驾驶员可放宽至0.6-0.8）；

2.裂隙灯检查：明确晶状体混浊部位、形态及程度，注意核硬度分级（Emery核硬度分级1-5级）；

3.辅助检查：眼压测量（排除青光眼）、角膜曲率及A超（计算人工晶状体度数）、泪液分泌试验（评估干眼症风险）、视网膜功能检查（如ERG、视觉诱发电位，排除视网膜病变）。

治疗原则：

-药物治疗：仅适用于早期白内障，可使用抗氧化剂（如谷胱甘肽滴眼液）、醛糖还原酶抑制剂（如苄达赖氨酸滴眼液），但疗效有限；

-手术治疗：为主要治疗方式，指征包括视力下降影响生活质量、晶状体混浊导致其他眼病（如晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼）。

-手术方式：首选超声乳化白内障吸除联合人工晶状体（IOL）植入术（适用于核硬度≤4级）；硬核（5级）或合并角膜内皮功能不全者可选小切口白内障囊外摘除术；儿童先天性白内障需尽早手术（出生后2-6周内），2岁前不植入IOL（需佩戴框架镜或角膜接触镜），2岁后可植入人工晶状体。

-术后处理：常规使用糖皮质激素（如妥布霉素地塞米松滴眼液）联合非甾体抗炎药（如普拉洛芬滴眼液），每日4次，逐步减量至2周；抗生素滴眼液（如左氧氟沙星滴眼液）每日4次，持续1周；避免揉眼、剧烈运动及低头取物1个月，1周内禁止游泳、洗脸时避免水入眼。

随访计划：术后1天、1周、1个月、3个月复查，重点观察角膜水肿、前房反应、IOL位置、眼压及视网膜情况；长期随访（每6-12个月）关注后发性白内障（后囊膜混浊），必要时行YAG激光后囊膜切开术。

二、原发性青光眼诊疗规范

分类与临床表现：

-原发性闭角型青光眼（PACG）：急性发作期表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐，视力骤降，结膜混合充血，角膜水肿（雾状），前房浅，瞳孔散大（竖椭圆形），眼压＞50mmHg；慢性期多无明显症状，仅表现为视野逐渐缺损；

-原发性开角型青光眼（POAG）：早期无明显症状，中晚期出现视野缺损（旁中心暗点、弓形暗点）、视疲劳，眼压多在21-35mmHg（部分为正常眼压性青光眼，眼压≤21mmHg但存在视神经损伤）。

诊断标准：

1.眼压升高（Goldmann压平眼压计测量≥21mmHg，或24小时眼压波动＞8mmHg）；

2.视神经损害：视盘杯盘比（C/D）＞0.6或双眼C/D差值＞0.2，盘沿变窄（尤其是颞下、颞上象限），视网膜神经纤维层（RNFL）缺损（OCT检查）；

3.视野缺损：典型表现为旁中心暗点、鼻侧阶梯、弓形暗点，进展至管状视野或颞侧视岛。

治疗目标：通过降低眼压或保护视神经，延缓或阻止视神经损害进展。目标眼压（靶眼压）根据病情严重程度设定：早期（视野缺损＜10%）为基线眼压的30%；中期（视野缺损10%-25%）为基线眼压的40%；晚期（视野缺损＞25%）为12-14mmHg（或更低）。

治疗方案：

-药物治疗：

-一线用药：前列腺素类似物（如拉坦前列素、曲伏前列素），每晚1次，降眼压幅度约25%-35%；

-二线用药：β受体阻滞剂（如噻吗洛尔、卡替洛尔），每日2次（哮喘、心动过缓患者禁用）；碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺滴眼液，每日3次；或口服乙酰唑胺，注意电解质紊乱）；α2受体激动剂（如溴莫尼定，每日2-3次，适用于POAG及PACG）。

-激光治疗：PACG临床前期、先兆期可行YAG激光周边虹膜切开术（PI）；POAG可选择选择性激光小梁成形术（SLT），降低眼压约20%-30%。

-手术治疗：药物/激光无法控制眼压或进展期患者，首选微创青光眼手术（MIGS，如iStent）；传统滤过手术（小梁切除术）适用于中晚期病例，联合丝裂霉素C（MMC）减少瘢痕形成；晚期青光眼可选引流阀植入术（如Ahmed阀）。

随访要求：

-药物治疗者每1-3个月复查眼压、视野、OCT；

-手术患者术后1周、1月、3月、6月监测眼压、滤过泡形态（需薄、弥散、无包裹）及视力；

-所有患者需终身随访，调整治疗方案以维持靶眼压。

三、糖尿病视网膜病变（DR）诊疗规范

分期与表现：

-非增殖期（N