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(新)颅脑损伤护理常规

颅脑损伤是一种常见且严重的创伤，对患者的身心健康有着重大影响。为了促进患者的康复，减少并发症的发生，需要全面且细致的护理。

患者入院后，需立即安置于重症监护室，保持病室安静、整洁、空气流通，室温维持在2224℃，湿度保持在50%60%。迅速连接心电监护仪，持续监测生命体征、血氧饱和度，密切观察意识、瞳孔变化并详细记录。同时，建立两条以上静脉通路，一条用于快速补液、输血，保证有效循环血量；另一条用于输入脱水剂、神经营养药物等治疗用药。

在患者意识状态观察方面，采用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）进行动态评估，每1530分钟评估一次，病情稳定后可适当延长评估间隔时间。密切观察瞳孔大小、形状、对光反射，若出现一侧瞳孔散大、对光反射消失，伴意识障碍加重，提示可能发生脑疝，需立即报告医生并配合抢救。准确测量体温、脉搏、呼吸、血压，若患者出现血压升高、脉搏减慢、呼吸深慢，即“两慢一高”表现，为颅内压增高的典型生命体征变化，应警惕脑疝的发生。

保持呼吸道通畅至关重要。昏迷患者头偏向一侧或取侧卧位，及时清除口腔、鼻腔分泌物及呕吐物，防止误吸。对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液。必要时行气管插管或气管切开，严格执行气管切开护理常规，保持气管套管通畅，定时更换套管周围纱布，湿化气道，防止肺部感染。持续吸氧，氧流量一般为24L/min，以提高血氧饱和度，改善脑缺氧。

颅内压增高是颅脑损伤患者常见的并发症，应密切观察患者有无头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压增高症状。遵医嘱按时给予脱水剂，如20%甘露醇250ml，在30分钟内快速静脉滴注，以降低颅内压。准确记录24小时出入量，维持水、电解质平衡，避免输液过快、过多加重脑水肿。

患者头部可抬高15°30°，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。对于躁动不安的患者，应查找原因，如是否存在疼痛、尿潴留等，并给予相应处理。必要时使用约束带约束，但要注意约束的松紧度，防止损伤皮肤。同时，遵医嘱给予镇静药物，保证患者安静休息。

加强基础护理，预防并发症。保持患者皮肤清洁干燥，定时翻身、拍背，每2小时一次，避免局部皮肤长期受压，预防压疮发生。做好口腔护理，每日23次，防止口腔感染。留置导尿患者，保持导尿管通畅，定期更换尿袋，每日用碘伏消毒尿道口，预防泌尿系统感染。

在饮食护理方面，对于清醒且无吞咽障碍的患者，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如牛奶、鸡蛋、鱼肉、蔬菜、水果等，以增强机体抵抗力。昏迷患者在发病后2448小时内给予鼻饲饮食，鼻饲前应检查胃管是否在胃内，鼻饲量每次不超过200ml，间隔时间不少于2小时，温度保持在38℃40℃。

病情稳定后，应尽早进行康复训练。在患者生命体征平稳、神经系统症状不再进展48小时后，即可开始床上康复训练，如肢体的被动运动、按摩等，以促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬。根据患者的恢复情况，逐渐增加训练强度和难度，如坐起训练、站立训练、行走训练等。同时，进行语言功能训练，鼓励患者发音，从简单的单音节开始，逐渐过渡到词语、句子。

心理护理在患者康复过程中也起着重要作用。由于颅脑损伤患者病情重、恢复慢，患者及家属往往会产生焦虑、恐惧、悲观等情绪。护理人员应主动与患者及家属沟通，了解其心理状态，给予关心和安慰，向他们介绍疾病的治疗方法、预后情况及康复训练的重要性，增强其战胜疾病的信心。

严格执行医嘱，准确及时给药，观察药物疗效及不良反应。使用脱水剂时，要注意观察患者有无水电解质紊乱的表现；使用神经营养药物时，要注意观察药物的过敏反应。同时，密切观察患者病情变化，如出现新的症状或原有症状加重，应及时报告医生并配合处理。

做好护理记录，内容应准确、及时、完整。详细记录患者的生命体征、意识状态、瞳孔变化、出入量、用药情况、病情变化及护理措施等，为医生的治疗提供可靠依据。

在护理过程中，护理人员应密切观察患者病情变化，及时发现问题并采取有效的护理措施，同时加强与医生的沟通协作，为患者提供全面、优质的护理服务，促进患者早日康复。