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研究报告

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酒精性肝硬化伴食管静脉曲张多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1.背景信息

(1)酒精性肝硬化作为一种常见的慢性肝病，其发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势。在我国，酒精性肝硬化的发病率也逐年上升，已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。食管静脉曲张作为酒精性肝硬化的严重并发症，具有较高的破裂风险，一旦破裂可导致上消化道大出血，严重威胁患者生命安全。

(2)随着医学技术的不断进步，对于酒精性肝硬化伴食管静脉曲张的诊断和治疗手段有了显著提高。然而，由于病情复杂多变，多学科合作在患者管理中显得尤为重要。目前，国内外针对酒精性肝硬化伴食管静脉曲张的治疗指南和共识较多，但存在一定差异，且在实际临床应用中存在一定困难。

(3)为了提高我国酒精性肝硬化伴食管静脉曲张的诊疗水平，加强多学科合作，促进临床实践中的规范化诊疗，我国相关专家经过广泛讨论和深入研究，制定了《酒精性肝硬化伴食管静脉曲张多学科决策模式中国专家共识》。本共识旨在为临床医生提供一套科学、规范、实用的诊疗方案，以提高患者的生存率和生活质量。

2.2.目的和意义

(1)本共识旨在明确酒精性肝硬化伴食管静脉曲张的诊断标准、治疗原则和决策模式，为临床医生提供科学、规范、实用的诊疗依据。

(2)通过制定共识，可以加强多学科合作，提高临床医生对酒精性肝硬化伴食管静脉曲张的诊疗水平，降低误诊率和漏诊率，提高患者生存率和生活质量。

(3)本共识的发布和应用，有助于推动我国肝病诊疗的规范化进程，促进医疗资源的合理配置，为患者提供更加优质、高效的医疗服务。

3.3.共识制定过程

(1)共识的制定过程首先由我国肝病领域的知名专家发起，经过多轮讨论和意见征集，形成了初步的共识草案。

(2)草案形成后，组织专家对国内外相关研究文献进行系统梳理，并结合我国实际情况，对草案进行了多次修订和完善。

(3)在修订过程中，广泛征求了临床医生、病理学家、影像学专家、介入治疗专家等多学科专家的意见，确保共识内容的科学性和实用性。最终，经过专家委员会的严格审议和批准，形成了《酒精性肝硬化伴食管静脉曲张多学科决策模式中国专家共识》。

二、定义与诊断

1.1.酒精性肝硬化定义

(1)酒精性肝硬化，又称酒精性肝炎后肝硬化，是一种由长期过量饮酒引起的慢性肝病。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年有约70万人死于肝硬化，其中酒精性肝硬化占到了相当比例。在我国，酒精性肝硬化的发病率也呈逐年上升趋势，已成为严重威胁人民健康的公共卫生问题。

(2)酒精性肝硬化的发展过程通常分为四个阶段：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。其中，酒精性肝硬化的诊断主要依据病史、临床表现、影像学检查和实验室检查。据统计，酒精性肝硬化的患者中，约70%的患者有长期饮酒史，平均饮酒量为每天150克左右。

(3)案例一：某患者，男性，45岁，有20年饮酒史，每日饮酒量约200克。近年来，患者出现乏力、食欲不振、腹胀等症状。经检查，发现患者肝功能异常，B超显示肝脏增大，肝实质回声不均。进一步诊断为酒精性肝硬化。案例二：某患者，女性，35岁，有15年饮酒史，每日饮酒量约100克。患者出现右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状。经检查，发现患者肝功能异常，食管静脉曲张，诊断为酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血。这些案例表明，酒精性肝硬化对患者的健康和生活质量造成了严重影响。

2.2.食管静脉曲张定义

(1)食管静脉曲张是指食管下段黏膜下静脉丛因门脉高压而扩张，形成的一种血管病变。这种病变通常发生在肝硬化患者中，尤其是酒精性肝硬化。食管静脉曲张的形成与门脉高压有关，门脉高压可导致血液回流受阻，使得食管下段的静脉承受过高的压力。

(2)食管静脉曲张是肝硬化患者常见的并发症之一，其发生率为20%-50%。根据曲张静脉的形态和严重程度，可分为轻度、中度和重度。轻度食管静脉曲张通常没有明显症状，但中度或重度食管静脉曲张则可能引起上消化道出血，这是食管静脉曲张最严重的并发症。

(3)食管静脉曲张的诊断主要依靠内窥镜检查，通过直接观察食管黏膜下静脉的形态和大小来评估其严重程度。治疗方面，轻度食管静脉曲张可采取药物治疗，如使用β受体阻滞剂等；而中度或重度食管静脉曲张则可能需要内镜下治疗或外科手术干预，以预防出血事件的发生。

3.3.诊断标准

(1)酒精性肝硬化的诊断主要依据患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。病史中需关注患者的饮酒史、肝功能损害史等。实验室检查包括肝功能指标、凝血功能、甲胎蛋白（AFP）等。影像学检查如超声、CT或MRI等，可显示肝脏形态、大小和纤维化程度。

(2)食管静脉曲张的诊断主要通过内窥镜检查。在内窥镜下，根据曲张静